„Sa preko 100.000 smrtnih slučajeva od predoziranja u 2022. i opioidnom krizom koja utiče na države širom zemlje, poboljšanje pristupa buprenorfinu je kritičan i neophodan sledeći korak“, rekla je Trejsi Grin, vodeći autor studije i kodirektor Centra za biomedicinska istraživanja bolnice u Rod Ajlendu. Ekcellence on Opioids and Overdose, koji je osnovan 2018. za istraživanje inovacija za rešavanje epidemije opioida.
„Dramatično povećanje kapaciteta za pružanje dobrog, spasonosnog tretmana za ljude sa poremećajem upotrebe opioida putem apoteka je pristup koji bi se danas mogao pojačati“, rekao je Grin, koji je i pomoćni profesor na medicinskoj školi Varren Alpert Univerziteta Braun. „To je promena igre.“
Prva pilot studija ove vrste, objavljena u četvrtak, 12. januara, u časopisu Nev England Journal of Medicine, dokumentuje iskustva 100 pacijenata koji su počeli da uzimaju buprenorfin nakon posete specijalno obučenom farmaceutu za njihovu negu. Kada se lek stabilizuje, 58 pacijenata je nasumično raspoređeno da primaju kontinuiranu negu u apoteci ili uobičajenu negu u klinici ili ordinaciji.
Nakon mesec dana, pacijenti u grupi za apotekarsku negu pokazali su dramatično veće stope zadržavanja: 25 pacijenata (89%) je nastavilo da se leči u apoteci u poređenju sa pet (17%) u grupi sa uobičajenom negom.
„Toliko ljudi u apotekarskoj grupi bilo je potpuno neočekivano“, rekao je Grin. „Rezultati ove pilot studije pokazuju kako apoteke mogu biti efikasan i održiv put ka lečenju poremećaja upotrebe opioida.
Trećina pacijenata u studiji identifikovana kao crnci, starosedeoci ili obojene osobe, a skoro polovina je bila bez stalnog boravka.
„S obzirom na to da se smrtni slučajevi od predoziranja najbrže povećavaju među zajednicama crnaca i latinoamerikanaca, a više od 1.500 stanovnika Rhode Islanda trenutno nije stambeno zbrinuto, apotekarski modeli nege zavisnosti mogli bi da budu put za promovisanje rasne i ekonomske jednakosti u pristupu lečenju zavisnosti“, rekao je autor studije dr Džosija. D. Rič, profesor medicine i epidemiologije na Univerzitetu Braun.
„Lečenje lekovima može da funkcioniše samo ako je dostupno i dostupno u zajednici“, rekao je Rič, koji je takođe lekar u bolnicama Miriam i Rod Ajlend. „Poremećaj upotrebe opioida je prečesto smrtonosna bolest i ubija stigmom i izolacijom. Široko rasprostranjen, jednak pristup efikasnom lečenju je odgovor. Naša studija je pokazala da model lečenja u apotekama povećava pristup, što koristi raznovrsnoj populaciji pacijenata i povećava jednakost .“
Buprenorfin je lek za opioidne agoniste/antagoniste koji se pokazao bezbednim i efikasnim u lečenju odvikavanja od opioida, primetio je Rič, a odobrila ga je američka Uprava za hranu i lekove za lečenje poremećaja upotrebe opioida.
Trenutno, pacijenti sa poremećajem upotrebe opioida kojima je propisan buprenorfin ili naltrekson moraju da posete odobrenog lekara ili da odu u ustanovu za lečenje opijata koju je odobrila Agencija za sprovođenje droga SAD radi njihove nege. Pacijenti obično daju lekove na klinici ili idu u apoteku da ih pokupe.
Regulatorne prepreke su sprečile široku upotrebu buprenorfina, primetili su istraživači; Nacionalno istraživanje iz 2019. pokazalo je da 80% ljudi sa poremećajem upotrebe supstanci nikada ne prima nikakve lekove zasnovane na dokazima. Oni kojima je propisano lečenje često se suočavaju sa preprekama kao što su putovanja na velike udaljenosti do klinika, nezgodno radno vreme klinike, dugotrajna papirologija i birokratija, stigma i još mnogo toga.
„Imamo ozbiljan jaz u lečenju — nedostaje nam 90% ljudi sa poremećajem upotrebe opioida kojima je potrebno i žele lečenje“, rekao je Džefri Bratberg, autor studije i klinički profesor farmaceutske prakse na Farmaceutskom koledžu Univerziteta Rhode Ajlend. „Farmaceuti su nedovoljno iskorišćeni partner u zdravstvenoj radnoj snazi, posebno u zdravstvenoj zaštiti ponašanja. Postoji apoteka u krugu od 8 milja od mesta gde živi 95% Amerikanaca.“
Studija je omogućila farmaceutima obučenim za osnove lečenja zavisnosti da umesto toga budu zgodno mesto u zajednici gde pacijenti mogu da odu po negu i pristup lekovima. Tokom posete lokalnoj apoteci na jednom mestu, pacijenti su ispunili svoje recepte, dobili upravljanje lekovima i dobili naknadnu negu.
Genoa Healthcare, pružalac specijalizovane apotekarske nege za bihejvioralno zdravlje i zajednice sa poremećajem upotrebe supstanci, podržao je tim od 21 farmaceuta koji će biti obučeni o tome kako da pruže negu buprenorfinom u šest svojih apoteka u zajednici na Rod Ajlendu.
Linda Rou-Varon, jedan od kliničkih farmaceuta koji je davao buprenorfin pacijentima uključenim u studiju, rekla je da je jedan od njenih pacijenata majka koja živi u blizini apoteke Genoa Healthcare u Providensu. Ova pacijentkinja je rekla Rou-Varonu da je smatrala da je radno vreme u apoteci mnogo zgodnije od klinike koju je prethodno posetila i da se osećala dovoljno bezbedno i udobno u apoteci da vodi svoju decu sa sobom na sastanke za lečenje.
Rou-Varon je rekla da ceni priliku da radi sa pojedincima upisanim u studiju.
Upoznala sam ljude koji bi mogli da budu članovi moje porodice, moje komšije, ljudi sa kojima radim, ljude pored kojih hodam ulicom i dolazili bi u našu apoteku po pomoć“, rekla je ona. „Želeli su da ponovo postanu zdravi… Osećam se kao da smo tu za njih.“
Mogućnost otvaranja apoteka za lečenje zavisnosti širi se 2023. godine, primetili su istraživači: Promene koje je predsednik Džo Bajden potpisao u zakon će olakšati i manje opteretiti obučenim zdravstvenim radnicima da prepisuju buprenorfin. Trenutno, 10 država dozvoljava farmaceutima da dobiju ovlašćenje DEA za prepisivanje kontrolisanih supstanci kao što je buprenorfin, što znači da bi pristup apotekarskom lečenju bio lokalno izvodljiv.
Pandemija COVID-19 istakla je važnost mogućnosti brzog osmišljavanja i implementacije novih načina pružanja zdravstvene zaštite, rekao je Grin.
„Tokom krize COVID-19 uspeli smo da brzo shvatimo kako da isporučimo imunizaciju u masovnim razmerama, a apoteke su bile važan deo tog modela“, rekao je Grin. „Opioidna kriza traje već neko vreme, sa preko 100.000 ljudi koji umiru svake godine. Postoji hitna potreba za novim načinima da se ljudima dobije tretman koji im je potreban.“
Studija je bila saradnja između Genoa Healthcare, istraživača i lidera u Odeljenju za zdravlje Rod Ajlenda i Odeljenja za zdravlje u ponašanju, razvojne smetnje i bolnice Rod Ajlenda, koje je stvorilo pravnu i političku infrastrukturu za podršku istraživanju i testiranje apotekarske nege. model. Grin, Bratberg i Rič služe kao stručni savetnici Radne grupe za prevenciju i intervenciju guvernera Roud Ajlenda.
