Nedavno istraživanje sprovedeno u Zambiji od strane istraživača Instituta za humanu virusologiju Medicinskog fakulteta Univerziteta Merilend (UMSOM) otkrilo je da je visoka upotreba preventivne medicine HIV-a, poznata kao profilaksa pre izlaganja (PrEP), moguća u zatvorskoj populaciji uz adekvatne resurse i podršku. iz krivičnopravnog zdravstvenog sistema.
U podsaharskoj Africi, HIV infekcija nesrazmerno pogađa ljude pritvorene u okviru sistema krivičnog pravosuđa. Ove ranjive populacije možda neće imati pristup redovnoj medicinskoj nezi pre i tokom zatvora.
Objavljeno u izdanju časopisa The Lancet HIV iz januara 2023. godine, istraživački tim je pružio dokaze o modelu prevencije HIV-a sa rizičnom populacijom koja bi se eventualno mogla proširiti na druge ustanove krivičnog pravosuđa, pošto su mnoga pitanja sa kojima se suočavaju zambijski zatvorenici univerzalna za zatvorenike. širom sveta.
„Naši rezultati pokazuju da je izvodljivo isporučiti PrEP u različitim okruženjima krivičnog pravosuđa u kojima su zabranjeni drugi proizvodi za prevenciju HIV-a, kao što su kondomi i lubrikanti,“ rekla je epidemiolog Brianna R. Lindsai, MPH, Ph.D., direktorka zdravstvenih programa u Centar za međunarodno zdravlje, obrazovanje i biosigurnost (Ciheb) na Institutu za humanu virusologiju u UMSOM-u. „Pristup je bio dobro prihvaćen od strane pojedinaca koji su uključeni u pravosuđe, pokazujući visok stepen prihvatanja među onima koji ispunjavaju uslove. Prema našim saznanjima, ovo je prvi opis pružanja PrEP usluga za ljude koji su zatvoreni u kazneno-pravnim ustanovama u podsaharskoj Africi.“
U studiji, najveći procenat zatvorenih ljudi do kojih je došlo uslugama prevencije HIV-a i koji su započeli sa PrEP bili su muškarci starosti između 25 i 29 godina, što je u skladu sa poznatom demografijom zatvorene populacije u Zambiji.
Pre testiranja na HIV, pojedinci su pregledani korišćenjem obrasca za skrining visokog rizika. Ljudi koji su u zatvoru mogu biti izloženi rizicima kao što su sporazumni i prinudni seks, seksualno nasilje, injekciona upotreba droga i tetoviranje. Visokorizične aktivnosti uparene sa drugim preprekama za prevenciju HIV-a u zatvorima, uključujući visoku fluktuaciju zatvorenika, nedostatak zdravstvenog obrazovanja i odsustvo sredstava za prevenciju HIV-a, doprinose najmanje 14 procenata većoj stopi infekcije nego što se vidi u opštoj odrasloj populaciji. .
Studija je implementirala PrEP kroz postojeće i prethodne projekte koji podržavaju testiranje na HIV i povezuje učesnike, uključujući ljude koji su u zatvoru, sa lečenjem i uslugom, kao što je Univerzitet Merilend u Baltimoru. (CIRKUITS) i programi za kontrolu epidemije HIV-a u Zambiji za ključne populacije (Z-CHECK). Uz sveobuhvatan pristup, studija je bila podržana od svih zainteresovanih strana, od Kazneno-popravne službe i Ministarstva zdravlja Zambije do zatvorskog zdravstvenog komiteta i grupa za podršku vršnjacima, za pružanje PrEP usluga.
Da bi se obezbedilo stabilno i kontinuirano snabdevanje PrEP lekovima, obučeno osoblje je radilo sa timovima za lanac snabdevanja Ministarstva zdravlja Zambije kako bi procenili nivoe zaliha i podržali distribuciju zaliha za prevenciju HIV-a.
„Počastvovani smo što radimo sa Popravnim službama Zambije i Ministarstvom zdravlja kako bismo postigli ovu početnu implementaciju PrEP-a u ovim ustanovama“, rekla je Kesidi V. Klasen, MD, MPH, vanredni profesor medicine i glavni istraživač za ovu studiju i tehnički Direktor kancelarije okruga Zambija na Institutu za humanu virusologiju pri UMSOM-u. „Ovo predstavlja jednu od prvih ovakvih implementacija bilo gde u svetu i označava važan korak napred u demonstriranju uspešnih protokola za prevenciju HIV-a za ljude koji su u zatvoru.“
Podaci su prikupljeni u periodu od 1. oktobra 2020. do 31. marta 2021. iz 16 zambijskih krivičnih ustanova, uključujući ukupno 12.367 osoba (svog pola) u studiji. Od svih onih koji su bili negativni na HIV testu i koji su bili testirani na PrEP, 67 procenata smatralo se da je visoko rizično imalo pravo da započne. Svi učesnici PrEP-a su učestvovali dobrovoljno, a vodilo se računa da se izbegne nepotrebna prinuda ili podsticaji. Učešće u PrEP-u premašilo je 90 procenata među onima koji ispunjavaju uslove.
„Zbog zajedničkih napora Ciheba sa našim partnerima da kontrolišu HIV infekciju u Zambiji, uspeli smo da pomognemo da se stope prevencije i lečenja HIV-a dovedu na 98% širom zemlje, a sada se fokusiramo na ciljanje ove ranije i tradicionalno ignorisane populacije ljudi u zatvorima“, rekao je Manhattan Charurat, Ph.D., MHS, profesor medicine, direktor Ciheba i direktor Odeljenja za epidemiologiju i prevenciju na Institutu za humanu virusologiju UMSOM-a.
„U mnogim zemljama u razvoju mnogo je teže uspostaviti planove za HIV intervencije u zatvorima. Međutim, verujemo da se naš model može uspešno prilagoditi da pomogne u kontroli širenja i poboljšanju zdravlja i blagostanja zatvorenika širom sveta.“
Za buduće studije, istraživači planiraju da procene upornost i pridržavanje PrEP-a, kao i percepciju ljudi koji su u zatvoru u vezi sa njihovim rizikom od HIV-a i preferencijama za kombinovane usluge prevencije HIV-a. Oni će takođe imati za cilj da procene i podrže pridržavanje PrEP i upornost nakon što ovi ljudi budu pušteni iz zatvora.
„Postoji hitna potreba za zdravstvenom jednakošću za sve članove društva. Sa skoro 400.000 ljudi širom sveta u zatvoru koji žive sa HIV-om, uključujući 18.000 samo u Sjedinjenim Državama, kontrola širenja HIV-a u zatvorskom sistemu znači zdravije zajednice“, rekao je dekan Mark Gladvin, MD, koji je takođe potpredsednik za medicinska pitanja, Univerzitet Merilend, Baltimor, i uvaženi profesori Džona Z. i Akiko K. Bauers. „Ono što je tim postigao u ovoj studiji će, nadamo se, ubrzati dalje promene u zatvorskim zdravstvenim sistemima u Zambiji i širom sveta.“
