Utvrđeno je da je pridržavanje preporuka smernica za atrijalnu fibrilaciju (AF) loše u kliničkoj praksi širom Evrope, ali je strukturirani obrazovni program za zdravstvene radnike poboljšao primenu preporuka za kontrolu srčanog ritma kod pacijenata, prema najnovijem istraživanju predstavljenom u Hot Line-u sednici 1. septembra na Kongresu ESC 2024 i istovremeno objavljeno u Europace.
Objašnjavajući zašto je istraživanje sprovedeno, glavni istraživač, profesor Dipak Koteča sa Univerziteta u Birmingemu, Velika Britanija, rekao je: „Iako smernice, poput onih iz ESC-a, imaju za cilj da podrže zdravstvene radnike u primeni optimalne nege, njihove preporuke često nisu implementiran u kliničkoj praksi, pri čemu je edukacija zdravstvenog osoblja identifikovana kao glavna prepreka.“
„Sproveli smo STEEER-AF, prvo randomizovano kontrolisano ispitivanje ESC-a, sa Evropskom asocijacijom za srčani ritam (EHRA) i ESC Savetom za moždani udar, kako bismo testirali da li strukturirani obrazovni program za zdravstvene radnike može poboljšati pružanje nege AF u skladu sa smernicama širom Evrope.“
„Otkrili smo da je poštovanje preporuka za kontrolu srčanog ritma bilo nisko, ali je bilo poboljšanja korišćenjem kratke i ciljane obrazovne intervencije za zdravstveno osoblje.“
STEEER-AF je bila klaster randomizovana studija sprovedena u Francuskoj, Nemačkoj, Italiji, Poljskoj, Španiji i Velikoj Britaniji. Centri za lečenje, a ne pojedinci, su randomizovani u jednu od dve grupe. U centrima koji su randomizirani u interventnu grupu, zdravstveni radnici su dobili dodatni strukturirani edukativni program tokom 16 nedelja, koji je ciljao na prevenciju moždanog udara, kontrolu ritma i integrisanu negu, uz učenje podržano od strane stručnih lokalnih trenera.
Intervenciju su razvili ESC Education, EHRA, eksterni voditelji sadržaja i nezavisna agencija za medicinsko obrazovanje. Zdravstveni radnici su u proseku proveli 9,2 sata na platformi za onlajn učenje. U centrima randomiziranim u kontrolnu grupu, zdravstveni radnici su primali samo svoje postojeće obrazovne aktivnosti.
Ko-primarne krajnje tačke bile su pridržavanje preporuka ESC klase I i III, na nivou svakog pojedinačnog pacijenta, za prevenciju moždanog udara i kontrolu ritma, ponovo procenjene 6–9 meseci nakon randomizacije korišćenjem objektivnih metoda u svakom centru.
Ukupno je proučavano 1.732 pacijenta sa AF iz 70 randomizovanih centara. Prosečna starost bila je 69 godina, 37% su bile žene, a srednji rezultat CHA2DS2-VASc bio je 3,2, što je u skladu sa populacijom u stvarnom svetu.
Nije bilo značajnog poboljšanja u pridržavanju smernica za prevenciju moždanog udara, koje se promenilo sa 63,4% na 67,5% u interventnoj grupi i sa 58,6% na 60,9% u kontrolnoj grupi (prilagođeni odnos rizika [RR] 1,10; 95% interval poverenja [CI ] 0,97–1,24; p=0,13).
Primećeno je značajno poboljšanje od 51% u pridržavanju smernica za kontrolu ritma, koje se povećalo sa 21,4% na 33,9% u interventnoj grupi i sa 20,5% na 22,9% u kontrolnoj grupi (prilagođeno RR 1,51; 95% CI 1,04–2,18); 0,03).
Takođe je došlo do značajnog poboljšanja u sekundarnom ishodu koji je prijavio pacijent koji je procenjivao osam domena integrisanog upravljanja AF, koji se poboljšao na 77,0% sa intervencijom i na 71,0% u kontrolnoj grupi (poboljšanje prilagođeno osnovnoj liniji od 5,1%; 95% CI 1,4 do 8,9; p=0,01).
„Ispitivanje STEEER-AF pokazuje da ciljano obrazovanje za zdravstvene radnike može poboljšati pridržavanje smjernica na nivou pacijenata tamo gdje postoje značajne praznine u implementaciji, što je jasno pokazano za kontrolu ritma u AF.“
„Sve u svemu, briga o AF nije bila u skladu sa prethodnim preporukama smernica, što je zahtevalo potpuno ponovno razmišljanje o tome kako se smernice konstruišu, šire i primenjuju. Kao rezultat STEEER-AF, nove ESC smernice za upravljanje AF iz 2024. uključuju brojni pristupi za poboljšanje ‘AF-CARE’, sa novim putevima pacijenata dizajniranim da učine primenu preporuka lakšom i doslednijom.“
„Pored toga, istovremeno smo lansirali verziju za pacijente Smernica za AF 2024, da osnažimo pacijente i podstaknemo pristup zajedničke nege sa multidisciplinarnim zdravstvenim osobljem“, zaključio je profesor Koteča.
