Prema studiji predstavljenoj na Kliničkom kongresu Američkog koledža hirurga (ACS) 2024. u San Francisku, Kalifornija, noviji lekovi za mršavljenje su dugoročno isplativi samo kada se kombinuju sa barijatrijskom operacijom gubitka težine.
Dalje, druga studija predstavljena na sastanku otkrila je da ova sve popularnija klasa lekova za mršavljenje, nazvana agonisti receptora peptida-1 nalik glukagonu, ili GLP-1 RA, izgleda bezbedna i može biti novi pristup lečenju gojaznosti kada se koristi. pre barijatrijske operacije.
Prvobitno korišćene za lečenje dijabetesa tipa 2, injekcije liraglutida (označenog kao Sakenda) i, nedavno, semaglutida (označene kao Vegovi), odobrila je američka Uprava za hranu i lekove (FDA) za gubitak težine kod pacijenata sa gojaznošću ili prekomernom težinom i najmanje jedno zdravstveno stanje povezano sa težinom. Ovi lekovi na recept dovode do gubitka težine oponašajući hormone u telu koji potiskuju apetit i povećavaju osećaj sitosti.
Ljudi moraju da koriste GLP-1 RA neograničeno da bi održali gubitak težine, rekao je glavni autor prve studije, Džozef Sančez, MD, specijalizant opšte hirurgije u Northvestern Medicine u Čikagu.
„GLP-1 RA su doživotni lekovi za lečenje gojaznosti koji nisu uvek pokriveni osiguranjem i mogu koštati neke ljude 800 do 1.200 dolara mesečno iz sopstvenog džepa“, rekao je dr Sančez. „Ali nismo znali kako se ovi lekovi upoređuju u isplativosti sa opcijom upravljanja gojaznošću koja je zlatno standardna, barijatrijska hirurgija.“
Anne Stei, MD, FACS, viši istraživač studije i docent hirurgije na Medicinskom fakultetu Univerziteta Northvestern Feinberg u Čikagu, naglasila je važnost ove informacije.
„Pošto dokazi o zdravstvenim prednostima GLP-1 RA nastavljaju da izlaze, osiguravajuća društva će morati da odluče da li će pokriti ove lekove iu kom slučaju scenarije“, rekao je dr Stej. „Razumevanje da li su i kako su ove različite opcije upravljanja gojaznošću isplative, ključno je da bi se osiguralo da što više ljudi ima pristup ovim lekovima.
Doktor Sančez i kolege su izvršili analizu isplativosti same terapije GLP-1 RA i same barijatrijske hirurgije—bilo gastrični bajpas ili gastrektomija rukava. Takođe su proučavali isplativost barijatrijske hirurgije u kombinaciji sa tretmanom GLP-1 RA kako bi se sprečilo ponovno dobijanje težine.
Istraživači su predvideli troškove svakog od ovih tretmana do smrti (do 50 godina) za hiljade pacijenata iz različitih nalaza kliničkih ispitivanja širom Sjedinjenih Država. Istraživači su smatrali da je tretman isplativ ako je ukupni trošak manji od 100.000 dolara po godini života prilagođenom kvalitetu (KALI). KALI je jedna adekvatno zdrava godina života koju pacijent može da dobije tretmanom.
Sa 17.400 do 22.850 dolara, procenjeni troškovi barijatrijske hirurgije premašili su prosečnu godišnju cenu od 9.360 do 16.200 dolara za GLP-1 RA, otkrili su istraživači.
Međutim, u poređenju sa samim ovim lekovima, barijatrijska hirurgija je dodala otprilike dva KALI-a i uštedela bi pacijentu više od 9.000 dolara da bi zaradio godinu dana kvalitetnog života. GLP-1 RA u kombinaciji sa barijatrijskom hirurgijom bi uštedeo više od 7.200 dolara po KALI u odnosu na samo operaciju i dodao više od pet KALI.
„Podvrgavanje barijatrijskoj hirurgiji je isplativije na duži rok od održavanja ovih lekova do kraja života pojedinca“, rekao je dr Sančez. „Kritična uloga ovih lekova iz perspektive isplativosti je upotreba ovih lekova za rešavanje povratne težine nakon barijatrijske operacije.
Ovi rezultati bi se kasnije mogli promeniti, rekao je on, ako se cena ovih lekova smanji ili ako postanu dostupni novi lekovi za mršavljenje po nižoj ceni. Međutim, dodao je da će troškovi morati da se smanje za skoro 75%.
Studija Medicinskog fakulteta Univerziteta Indijana (IU) u Indijanapolisu pokazala je da se upotreba GLP-1 RA u godini pre barijatrijske hirurgije povećala više od tri puta od 2018. — sa 8% na 24%.
Neki istraživači su predložili korišćenje GLP-1 RA lekova pre barijatrijske operacije kako bi se smanjila težina pacijenata sa indeksom telesne mase (BMI) većim od 50, što može učiniti operaciju složenijom, rekao je Tarik Juce, MD, MS, istraživač studije. viši istraživač, saradnik ACS-a i docent hirurgije na Medicinskom fakultetu IU. BMI od 40 ili više smatra se teškom gojaznošću.
„Gubitak težine može možda učiniti operaciju lakšom i bezbednijom, tako da je to uzbudljiv potencijal za ove lekove“, rekao je dr Juce.
Prema Kais AbuHasanu, MD, istraživaču IU School of Medicine i glavnom autoru studije, svrha studije je bila da se utvrdi da li se štetni efekti javljaju pri upotrebi GLP-1 RA pre barijatrijske hirurgije. Pacijenti su možda koristili lek za lečenje dijabetesa, za gubitak težine ili oboje.
Istraživački tim je proučavao ishode za 2.169 pacijenata koji su bili podvrgnuti barijatrijskoj hirurgiji u tri bolnice povezane sa IU od 2018. do 2023. Procenjeni rezultati uključivali su razlike u 30-dnevnim ponovnim prijemama u bolnicu, posetama hitnoj pomoći i komplikacijama za pacijente koji su preoperativno koristili GLP-1 RA ( 293 pacijenata) i pacijenata koji nisu (1.876 pacijenata).
Dr AbuHasan nije izvestio o statistički značajnim razlikama između grupa lečenja u ovim kratkoročnim ishodima ili u procentu ukupnog gubitka težine godinu dana nakon operacije. Pacijenti koji su koristili GLP-1 RA preoperativno su izgubili medijanu od 25,5% ukupne težine godinu dana nakon operacije, a pacijenti koji nisu koristili ove lekove izgubili su 27,3% ukupne težine.
„Možda bi bilo bezbedno koristiti GLP-1 RA u preoperativnom periodu“, zaključio je on. „Ali moramo dalje istražiti da bismo utvrdili da li faktori kao što su doza i trajanje lečenja mogu ili ne moraju dovesti do bilo kakvih razlika u ishodima.“
