Većina pacijenata koji su primljeni u bolnicu sa akutnim virusnim respiratornim infekcijama dobijaju antibiotike. Novo istraživanje koje će biti predstavljeno na ovogodišnjem Evropskom kongresu kliničke mikrobiologije i infektivnih bolesti (ECCMID) u Kopenhagenu, Danska (15-18. april), sugeriše da je malo verovatno da će propisivanje antibiotske terapije odraslima hospitalizovanim sa uobičajenim virusnim respiratornim infekcijama kao što je influenca spašavaju živote.
„Lekcije iz pandemije COVID-19 sugerišu da se antibiotici mogu bezbedno uskratiti kod većine pacijenata sa virusnim respiratornim infekcijama i da strah od bakterijskih ko-infekcija može biti preuveličan“, kaže glavni autor dr Magrit Jarlsdater Hovind iz Univerzitetske bolnice Akershus i Univerzitet u Oslu, Norveška. „Naša nova studija dopunjava ove dokaze, sugerišući da davanje antibiotika osobama hospitalizovanim sa uobičajenim respiratornim infekcijama verovatno neće smanjiti rizik od smrti u roku od 30 dana. Tako visok stepen potencijalno nepotrebnog propisivanja ima važne implikacije s obzirom na rastuću pretnju otpornosti na antimikrobne lekove. .“
Respiratorne infekcije čine oko 10% globalnog tereta bolesti i najčešći su razlog za propisivanje antibiotika. Mnoge infekcije su virusne i ne zahtevaju antibiotike niti reaguju na njih, ali zabrinutost zbog bakterijske koinfekcije često dovodi do propisivanja antibiotika iz predostrožnosti.
Zabrinutost oko bakterijske koinfekcije u COVID-19 dovela je do široke upotrebe antibiotika u bolnicama i zajednici. Studije pokazuju da su u nekim zemljama antibiotici propisani za oko 70% pacijenata sa COVID-19, iako je njihova upotreba bila opravdana samo kod oko 1 od 10 njih [1].
U ovoj analizi, norveški istraživači su retrospektivno procenili uticaj terapije antibioticima na mortalitet kod 2.111 odraslih osoba primljenih u Univerzitetsku bolnicu Akershus sa brisom nazofarinksa ili grla na prijemu u bolnicu koji je bio pozitivan na virus gripa (H3N2, H1N1, 4444%, grip B935); /2,111), respiratorni sincicijalni virus (RSV; 20%, 429/2,111) ili teški akutni respiratorni sindrom koronavirus 2 (SARS-CoV-2; 35%, 747/2,111) između 2017. i 2021.
Registrovani su testovi koji su bili deo kliničke rutine prilikom prijema u bolnicu sa respiratornim infekcijama, uključujući hemokulture i briseve nazofarinksa ili grla na uobičajene virusne i bakterijske patogene. Pacijenti sa potvrđenim bakterijskim patogenom i pacijenti sa drugim infekcijama kojima je potrebna antibiotska terapija isključeni su iz ove analize.
Antibiotska terapija je započeta kod više od polovine (55%; 1153/2,111) pacijenata sa virusnim respiratornim infekcijama na prijemu u bolnicu. Još 168 pacijenata je kasnije tokom hospitalizacije dobilo antibiotike. Ukupno, 63% (1.321/2.111) pacijenata je primalo antibiotike za respiratornu infekciju tokom boravka u bolnici (uključujući i pri prijemu; videti brojke u napomenama za urednike).
Sve u svemu, 168 (8%) pacijenata je umrlo u roku od 30 dana—119 pacijenata je prepisalo antibiotike na prijemu, 27 pacijenata je dobilo antibiotike kasnije tokom boravka u bolnici, a 22 pacijenta nisu prepisivali antibiotike.
Analize prilagođavajući se tipu virusa, polu, starosti, ozbiljnosti bolesti i osnovnim bolestima, otkrile su da pacijenti kojima su prepisani antibiotici u bilo kom trenutku tokom boravka u bolnici (uključujući i pri prijemu) imaju dvostruko veće šanse da umru u roku od 30 dana od onih koji nisu dobili antibiotike, i rizik od mortaliteta se povećao za 3% za svaki dan antibiotske terapije u poređenju sa onima koji nisu davali antibiotike. Dok, započinjanje antibiotika pri prijemu u bolnicu nije bilo povezano sa povećanim rizikom od smrti u roku od 30 dana.
„Iako su analize prilagođene težini bolesti i osnovnoj bolesti, ovaj paradoksalni nalaz može i dalje biti posledica obrasca prepisivanja antibiotika gde su bolesniji pacijenti i oni sa većim oboljenjima imali veću verovatnoću da dobiju antibiotike i da umru“, objašnjava dr. Hovind.
Ona nastavlja: „Smanjenje upotrebe i trajanja terapije antibiotikom u bolnici kod pacijenata sa virusnim respiratornim infekcijama smanjilo bi rizik od neželjenih efekata izlaganja antibioticima i pomoglo bi u suočavanju sa rastućom pretnjom rezistencije na antibiotike. Međutim, potrebni su snažniji dokazi iz perspektive randomizovana ispitivanja kako bi se utvrdilo da li pacijente koji su primljeni u bolnicu sa virusnim respiratornim infekcijama treba lečiti antibioticima.“
Autori primećuju neka ograničenja u svojoj studiji, uključujući da je to opservaciona studija tako da ne može da dokaže uzročnost, i iako su tip virusa, starost, pol i osnovne bolesti prilagođeni u analizi, možda je postojalo i drugih faktora koji nisu prijavljeni. , kao što su pušenje i socioekonomska pozadina, koji su možda uticali na ishod. Pored toga, podaci nisu bili dostupni za biohemiju/biomarkere kao što su bela krvna zrnca (VBC), C-reaktivni protein (CRP) i kreatinin.
