Tokom pandemije COVID-19, kada je došlo do porasta predoziranja fentanila, lekari su očajnički pokušavali da pronađu načine da pomognu svojim pacijentima. Znali su da buprenorfin može pomoći ljudima da prestanu da koriste opioide, ali je bilo mnogo teže započeti lečenje onima koji koriste fentanil, koji duže traje u telu. Uzimanje buprenorfina dok je fentanil još uvek aktivan može nekoga naglo gurnuti u povlačenje.
Dakle, počeli su da daju pacijentima male doze leka tokom niza dana kako bi polako izgradili lek u njihovim sistemima dok njihova tela nisu mogla da podnesu veću dozu buprenorfina.
Sada su lekari u UC-u SAN Francisku testirali ovaj pristup mikrodozbiva, poznat kao inicijacija niskog doze i otkrila da većinu vremena ne radi. Od 126 učesnika, samo 34% je uspelo da radi do pune doze buprenorfina koristeći ovaj novi pristup.
Leslie V. Suen, MD, MAS, prvi autor studije, rekla je da je razočarana rezultatima, ali nalaze se moraju podijeliti.
„Ovo se ne čini kao da se radi na način na koji smo se nadali“, rekao je Suen, docent na UCSF podjeli opšte interne medicine i stručnjak za medicinu zavisnosti. „Ali kada ljudi očekuju da to rade, i ne deluje za njih, osećaju se kao da nešto nije u redu sa njima.“
Studija, najveća evaluacija inicijacije niske doze buprenorfina, pojavljuje se u JAMA Netvork Open 24. januara.
Buprenorfin je najčešće korišten od tri leka koja je odobrena za lečenje poremećaja upotrebe opioida. Ostali tretmani uključuju metadon, koji se izdaje kroz sertifikovane klinike za obradu tretmana i ubrizgavajući naltrekson, duže postupanje koji je propisan kada osoba više nije fizički zavisna od opioida.
Iako je Buprenorfin dokazano efikasan, lek je u velikoj meri nedovoljno iskorišten zbog niza pitanja, uključujući i dragi lekari obučeni da propisuju lekove, pitanja osiguranja i stigme.
Buprenorfin je ono što je poznato kao delimični opioidni agonist, što znači da deluje samo delimično vezivanjem za receptor koji stvara „visoko“, bez da nudi nivo euforije jače opioida.
Pre uvođenja fentanila, buprenorfin je imao veće stope uspeha, ali njegovo početak je često značio da su ljudi morali da prestanu da koriste opioide i dožive odvikavanje pre nego što ga prime.
Ako su ljudi imali opioide u svojim telima i uzeli Buprenorfin, mogli bi da dožive ekstremno pogoršanje svog povlačenja iz Buprenorfina. Pošto heroin i drugi opioidi ostavljaju telo predvidljivo, početak Buprenorfina je bilo lako. Ljudi bi mogli zaustaviti svoje opioide, pričekajte nekoliko sati, a zatim pokrenuti Buprenorfin.
Ali Fentanil se duže čuva u masnim ćelijama, i teže je predvidjeti koliko vremena je potrebno da napusti telo. Ljudi bi zaustavili upotrebu opioidne upotrebe i sačekaju odgovarajući iznos pre nego što započnete Buprenorfin, ali i dalje bi doživeli prestaje iz fentanila.
Lekari su se nadali da će polagano uvođenje buprenorfina pomoći u smanjenju nelagodnosti i da bi ljudi mogli da prestanu da koriste fentanil kada se osećaju spremni ili kada buprenorfin dođe do dobre doze.
Učesnici su bili lečeni u dve ambulantne klinike za poremećaje upotrebe supstanci u San Francisku između maja 2021. i novembra 2022. Odlučili su ili za sedam dana uzimanja niskih doza buprenorfina pre nego što su dobili optimalnu dozu (doziranje dva ili tri puta dnevno) , ili četiri dana lečenja (doziranje četiri puta dnevno).
Uzimanje različitih doza može biti zbunjujuće, tako da su im istraživači dali lekove u pakovanju mehurića kako bi im pomogli da upravljaju njihovim lečenjem.
U praćenju poseta 38% od onih sa četvorodnevnim režimom postignuto je uspešno pokretanje Buprenorfina i 28% bilo je uspešno na sedmodnevnom protokolu, za ukupnu stopu uspeha od 34%. Sve u svemu, 22% je ostalo na lekovima najmanje 28 dana. Ponavljani pokušaji daju niže stope uspeha od prvog pokušaja.
Suen je rekla da nalazi pokazuju da je potrebno više opcija za podršku ljudima koji započinju uzimanje buprenorfina. Ona i njeni kolege istraživači već su uključeni u naknadnu studiju kako bi utvrdili zašto se ovaj obećavajući pristup pokazao manje efikasnim nego što se očekivalo.
