Novi kalkulator procenjuje rizik osobe od kardiovaskularnih bolesti (KVB) u narednih 30 godina kombinovanjem mera kardiovaskularnog, bubrežnog i metaboličkog zdravlja po prvi put, navodi se u novom naučnom saopštenju Američkog udruženja za srce objavljenom danas u časopisu Cirkulacija.
Prateći rad o metodama, koji je istovremeno objavljen danas u časopisu Cirkulacija, deli detalje o razvoju i testiranju, kao i formule za novi kalkulator rizika. Online alat je u razvoju.
Kalkulator rizika Američkog udruženja za srce PREVENT (Predviđanje rizika od kardiovaskularnih bolesti) procenjuje rizik od srčanog udara, moždanog udara i srčane insuficijencije. Kalkulator pomaže da se kardiovaskularno-bubrežni-metabolički ili CKM sindrom ugradi u prevenciju KVB. CKM sindrom je prvi put definisan u predsedničkoj savetodavnoj i naučnoj izjavi iz oktobra 2023. Sindrom se odnosi na jake veze između kardiovaskularnih bolesti, bolesti bubrega i metaboličke bolesti (dijabetes tipa 2 i gojaznost).
Prema statističkom ažuriranju Udruženja za 2023. godinu, 1 od 3 odrasle osobe u SAD ima tri ili više faktora rizika koji doprinose kardiovaskularnim bolestima, bolestima bubrega i/ili metaboličkim poremećajima. Kako se osnovna stanja CKM sindroma pogoršavaju, povećava se rizik od srčanog udara, moždanog udara i/ili srčane insuficijencije.
„Bio je potreban novi kalkulator rizika od kardiovaskularnih bolesti, posebno onaj koji uključuje mere CKM sindroma, koji je veoma rasprostranjen u SAD“, rekla je Sadiia S. Khan, MD, MSc, FAHA, predsednica komiteta za pisanje izjava za Udruženje. „Novi kalkulator rizika PREVENT omogućava kliničarima da kvantifikuju ovaj rizik i može pomoći ljudima da ranije dobiju preventivnu negu ili lečenje kako bi smanjili rizik od KVB.
Kalkulator rizika PREVENT na jedinstven način kvantifikuje rizike od KVB za svaki biološki pol. Pošto je sprovedeno više istraživanja posebno kod žena, ovo je važan način da se razumeju njihove jedinstvene razlike u prezentaciji KVB i faktorima rizika. PREVENT ne uključuje rasu u svoj proračun, priznajući da je rasa društveni faktor, a ne biološka varijabla i, stoga, nije validan faktor za predviđanje rizika od KVB. Postoji opcija u PREVENT da uključi društvene faktore ako su dostupni.
Poslednji kalkulator rizika od KVB, Pooled Cohort Ekuation, objavljen je 2013. „Međutim, sada su dostupni novi tretmani za CKM stanja kao što su gojaznost, dijabetes tipa 2 i bolest bubrega“, rekao je Kan, profesor kardiovaskularne epidemiologije u Magerštatu. i vanredni profesor medicine (kardiologija) i preventivne medicine (epidemiologija) na Medicinskom fakultetu Feinberg Univerziteta Northvestern i preventivni kardiolog na Northvestern Medicine, oboje u Čikagu.
„Procena rizika osobe od KVB u vezi sa ovim stanjima pomoću novog PREVENT kalkulatora rizika trebalo bi da podstakne razgovore između zdravstvenih radnika i pacijenata kako bi se povećala svest o zdravstvenom stanju CKM i riziku od KVB, i da se ta svest pretoči u akcije koje poboljšavaju zdravlje i smanjuju rizik, “ rekao je Khan. „Ovo uključuje promene u zdravlju i načinu života (rutinska fizička aktivnost, jedenje zdrave hrane) i eventualno lekove, ako je potrebno.“
Kalkulator rizika koristi zdravstvene, demografske i/ili socioekonomske informacije u jednačinama da bi izračunao procenu rizika ili rezultat. Jednačine razvijaju naučnici na osnovu informacija u nacionalnim bazama podataka, velikim istraživačkim studijama i elektronskim zdravstvenim kartonima.
Jednačine PREVENT su razvijene korišćenjem podataka od više od 6 miliona odraslih u SAD iz različitih rasnih i etničkih, socioekonomskih i geografskih sredina. Podaci iz zdravstvenih kartona oko polovine tih ljudi korišćeni su za izradu kalkulatora, a zatim su verifikovani kod druge polovine. Neki podaci su prikupljeni iz istraživačkih studija, dok su drugi podaci izvučeni iz elektronskih medicinskih kartona ljudi koji traže redovnu zdravstvenu zaštitu van istraživačkog okruženja. Sa ovom širokom populacijom, veća je verovatnoća da će kalkulator tačno predstaviti i biti primenljiv na opštu odraslu populaciju u SAD.
Jednačine PREVENT koriste skrining testove koji se već koriste u primarnoj zdravstvenoj zaštiti za predviđanje rizika. Merenje krvnog pritiska; testovi krvi za holesterol, šećer u krvi i funkciju bubrega; a pitanja o upotrebi duvana i da li ljudi uzimaju lekove za faktore rizika KVB su uobičajena u zdravstvenim procenama. Ove informacije se mogu uneti u PREVENT kalkulator rizika, zajedno sa godinama i polom osobe, da bi se odredio procenjeni rizik.
Ključne razlike između PREVENT kalkulatora i objedinjene kohortne jednačine su opisane u nastavku.
Objedinjene kohortne jednačine su dizajnirane da procene 10-godišnji rizik od srčanog udara i/ili moždanog udara za ljude starosti 40-79 godina. Novi kalkulator može proceniti rizik od KVB kod ljudi od 30 do 79 godina i može predvideti rizik od srčanog udara, moždanog udara i/ili srčane insuficijencije u narednih 10 godina i 30 godina.
„Dugoročne procene su važne jer će kratkoročni ili 10-godišnji rizik kod većine mladih odraslih i dalje biti nizak. Hteli smo da razmišljamo šire i primenimo perspektivu životnog toka“, rekao je Kan. „Pružanje informacija o 30-godišnjem riziku može otkriti ranije mogućnosti za intervencije i napore prevencije kod mlađih ljudi.
PREVENT takođe može da obavesti o stadijumu CKM sindroma kod osobe kada je rizik visok da bi pomogao u daljem procenama i preporukama za lečenje. CKM sindrom se kreće od stadijuma 0, ili bez faktora rizika i potpuno preventivnog fokusa, do stadijuma 4, stadijuma najvišeg rizika, kada je kardiovaskularna bolest već prisutna.
Funkcija bubrega je važna za zdravlje kardiovaskularnog sistema, a hronična bolest bubrega povećava kardiovaskularne rizike. Kalkulator uključuje procenjenu brzinu glomerularne filtracije i omogućava korišćenje izlučivanja albumina u urinu (koji prati bolest bubrega) da bi se dalje individualizovala procena rizika i pomoglo u informisanju personalizovanih opcija lečenja.
Jednačine PREVENT dozvoljavaju uključivanje hemoglobina A1C, mere kontrole šećera u krvi, ako je potrebno za praćenje metaboličkog zdravlja. Abnormalni šećer u krvi je povezan sa rizikom od KVB kod ljudi sa i bez dijabetesa tipa 2.
Srčana insuficijencija je ozbiljno stanje u kojem srce ne pumpa dovoljno dobro da bi pratilo potrebe tela za krvlju bogatom kiseonikom. Srčana insuficijencija je posebno važna u kontekstu CKM sindroma. Među ljudima sa gojaznošću, dijabetesom tipa 2 i/ili oboljenjem bubrega, rizik od srčane insuficijencije može biti veći od rizika od srčanog ili moždanog udara.
Iako postoje jasni rasni i etnički dispariteti u faktorima rizika za KVB i u incidenci KVB među ljudima na osnovu društvenog konstrukta rase i etničke pripadnosti, komitet za pisanje izjave je zaključio da rasa ne treba da bude uključena u PREVENT kalkulator.
Ova odluka je u skladu sa rastućim konsenzusom u naučnoj i medicinskoj zajednici da se rasa ukloni iz algoritama u medicinskoj nezi kako bi se smanjio potencijal za odluke o lečenju specifičnim za rasu.
„Objedinjene kohortne jednačine su razvijene na osnovu podataka samo odraslih belaca i crnaca i imale su odvojene jednačine za ljude svake rase. Nije postojao model rizika za pojedince iz drugih rasnih i etničkih grupa, tako da verovatno nismo tačno procenjivali rizik u mnogim ljudi“, rekao je Kan. „Deo obrazloženja za jednačine specifične za rasu bio je da se rasa smatrala zamenom ili zamenom za proživljeno iskustvo rasizma i njegovih potencijalnih zdravstvenih efekata. Međutim, bili smo zabrinuti da bi uključivanje rase kao zamene i dalje moglo biti štetno.“
Kalkulator PREVENT ima sličnu tačnost među različitim rasnim i etničkim grupama. Takođe, jednačine uključuju opciju korišćenja Indeksa socijalne deprivacije, koji uključuje mere nepovoljnih društvenih determinanti zdravlja kao što su obrazovanje, siromaštvo, nezaposlenost i faktori zasnovani na okolini osobe.
„Jednačine PREVENT su kritičan prvi korak ka uključivanju zdravstvenih i društvenih faktora CKM u predviđanje rizika za KVB“, rekao je Khan. „Potrebni su usaglašeni istraživački napori da bi se utvrdili uzročni i društveni faktori koji leže u osnovi rasnih razlika u rizicima i ishodima KVB. Kako težimo pravednijoj preventivnoj nezi, takođe priznajemo da rasizam, a ne rasa, deluje na više nivoa kako bi povećao rizik za CVD“.
