Tretman za stimulaciju nerva za opstruktivnu apneju u snu koji je prvobitno bio odobren samo za ljude sa indeksom telesne mase (BMI) u zdravom opsegu nedavno je proširen na pacijente sa BMI do 40, raspon težine koji se generalno opisuje kao teška gojaznost. Zdrav BMI se kreće od 18,5 do 24,9.
Prošireni kriterijumi podobnosti za lečenje pružaju većem broju pacijenata sa apnejom u snu pristup sve popularnijoj terapiji, poznatoj kao stimulacija hipoglosnog nerva. Međutim, novo istraživanje Medicinskog fakulteta Univerziteta Vašington u Sent Luisu ukazuje da verovatnoća uspešnog lečenja nervnom stimulacijom značajno opada kako se težina pacijenta povećava iznad zdravog opsega.
Studija, koja se pojavljuje u JAMA Otolaringologi-Head & Neck Surgeri, zasniva se na retrospektivnoj analizi uspeha lečenja kod 76 pacijenata sa apnejom u snu sa BMI manjim od 35.
„Naša studija pokazuje da što ste više gojazni, manja je verovatnoća da će tretman stimulacije nerava biti efikasan u lečenju vaše apneje u snu“, rekao je stariji autor Eric C. Landsness, MD, Ph.D., docent neurologije.
„Ne kažem da ne treba da stavljamo ovaj uređaj kod pacijenata sa BMI od 38 ili 40. Ali moj posao kao lekara je da pomognem pacijentima sa prekomernom težinom da donesu informisanu odluku, da bolje razumeju njihove šanse za uspeh i shvate da šanse da to uspe za njih mogu biti mnogo manje.“
Opstruktivna apneja u snu je uzrokovana opuštanjem mišića u ustima i grlu kada osoba spava. Spuštanje mišića može izazvati delimičnu ili potpunu blokadu protoka vazduha i snabdevanja kiseonikom, posebno kod ljudi sa velikim jezicima, debelim vratom i uskim disajnim putevima.
Blokada može dovesti do toga da ljudi sa apnejom za vrijeme spavanja prestanu da dišu na nekoliko sekundi (ponekad više od jednog minuta), sve dok se ne uplaše budni i zadahnu, što je ciklus koji se često ponavlja tokom noći. Nezdravljena apneja u snu može izazvati ozbiljne zdravstvene probleme, uključujući prekomernu pospanost tokom dana, glavobolje, moždane udare, nepravilan srčani ritam i druge kardiovaskularne probleme.
Apneja u snu se najčešće leči uz pomoć aparata za kontinuirani pozitivni pritisak u disajnim putevima (CPAP), koji održava otvorene disajne puteve preko creva za disanje i maske za lice koja čvrsto pristaje. CPAP mašine su efikasne, ali mogu biti glasne i neprijatne i uglavnom su nepopularne. Otprilike polovina onih koji isprobavaju pristup ne uspevaju da ga se pridržavaju.
Mnogim pacijentima stimulacija hipoglosalnog nerva izgleda kao privlačna alternativa CPAP mašinama. Terapiju pokreće mali uređaj na baterije ugrađen neposredno iznad rebara. Mala žica se iznutra vodi u grudi i u vilicu, gde se povezuje sa hipoglosom, nervom koji kontroliše mišiće jezika odgovorne za održavanje gornjih disajnih puteva otvorenim tokom spavanja.
Svaki put kada pacijent udahne, uređaj isporučuje električne impulse hipoglosnom nervu, uzrokujući da se jezik pomeri dovoljno napred da izbegne blokade disajnih puteva koje izazivaju apneju u snu.
Prvi hipoglosalni uređaj za stimulaciju nerva (brend Inspire) odobrila je američka Uprava za hranu i lekove (FDA) 2014. godine za upotrebu kod pacijenata sa BMI manjim od 25 čija umerena do teška apneja u snu nije uspela u lečenju drugim, poznatijim terapijama. . Od tada su uslovi za ispunjavanje uslova olabavljen, a FDA sada dozvoljava da se uređaj koristi kod pacijenata sa BMI do 40, a Medicare pruža pokriće za pacijente sa BMI do 35.
Landsness, istraživač sna koji leči pacijente sa apnejom u snu, bio je iznenađen promenama u kriterijumima podobnosti. Da bi razumeli kako uređaj radi kod ljudi različitih veličina, on i njegove kolege su izvršili nezavisnu procenu koristeći podatke od 78 ljudi sa BMI do 35 koji su primili implantate uređaja za stimulaciju nerava u Centru za medicinu spavanja Univerziteta u Vašingtonu od 2019. do 2023. godine.
Primarni nalaz studije bio je da, generalno, uređaj radi. Tri od četiri pacijenta su pokazala značajno poboljšanje simptoma apneje u godini nakon implantacije. Većina učesnika studije doživela je smanjenje simptoma od najmanje 50%, pri čemu su mnogi pokazali dramatično smanjenje do skoro normalnog ili blagog nivoa apneje u snu.
Međutim, među učesnicima studije sa prekomernom težinom sa BMI od 32 do 35, rezultati su bili manje pozitivni, a verovatnoća uspešnog lečenja je procenjena na 75% niža od onih učesnika studije sa nižim BMI.
„Indeks telesne mase je očigledno važan faktor u predviđanju da li će stimulacija hipoglosnog nerva raditi za pojedinačnog pacijenta“, rekao je Landsness. „Naša studija pokazuje skoro linearnu vezu između BMI i uspeha lečenja. Za svaku jedinicu BMI povećanja preko 32, šanse za uspešno lečenje se smanjuju za oko 17%.“
Inspire je jedini uređaj za stimulaciju hipoglosnih nerava koji je odobrila FDA i dostupan u Sjedinjenim Državama. Kompanija takođe prodaje uređaj u Evropi, Japanu i drugim zemljama. Njime je implantirano oko 50.000 pacijenata širom sveta.
Implantacija uređaja za stimulaciju hipoglosnog nerva je relativno jednostavna ambulantna operacija. Među najvećim problemima pacijenata su u pogledu novca i vremena. Landsness procenjuje da terapija može koštati od 50.000 do 100.000 dolara iz džepa bez osiguranja i da treba godinu dana da se potpuno optimizuje.
„Dolaze nam pacijenti koji zaista žele ovaj tretman, jer ga vide kao alternativu CPAP-u koji menja život“, rekao je Landsness. „Svakako može da funkcioniše za neke ljude, ali ne želimo da ga preporučimo pacijentima ako postoji šansa da će njihov BMI uticati na korisnost uređaja.“
