Skrining karcinoma pluća korišćenjem kompjuterske tomografije (CT) u malim dozama nudi više koristi nego štete za teške aktivne i bivše pušače: procedura može sprečiti neke ljude da umru od raka pluća i takođe može produžiti ukupni preživljavanje. Ovaj zaključak je već izvučen u proceni koristi koju je objavio Nemački institut za kvalitet i efikasnost zdravstvene zaštite (IKViG) u novembru 2020.
Odgovarajuća uredba Federalnog ministarstva za životnu sredinu, zaštitu prirode, nuklearnu sigurnost i zaštitu potrošača (BMUV) stupila je na snagu 1. jula 2024. godine, što znači da je postupak skrininga korišćenjem CT niske doze dozvoljen zakonom o zaštiti od zračenja.
U skladu sa tim, Zajednički savezni komitet (G-BA) je u novembru 2023. pokrenuo proceduru konsultacija o uvođenju skrininga karcinoma pluća korišćenjem niskih doza CT-a za aktivne i bivše pušače i naložio IKViG-u da ažurira svoju procenu koristi. Od Instituta je takođe zatraženo da proceni različite strategije skrininga raka pluća korišćenjem niskih doza CT-a, sa različitim intervalima skrininga, kao i različitim tipovima tehničke opreme i analizom slike.
Trenutni konačni zaključak IKViG-a je da nedavni dokazi naglašavaju koristi od niskih doza CT skrininga i da su koristi nadmašuju svaku potencijalnu štetu, kao što je rizik od pogrešne ili prevelike dijagnoze. U poređenju sa 2020. godinom, prednost za mortalitet se povećala od nagoveštaja (niska izvesnost zaključaka) do indikacije koristi (umerena izvesnost zaključaka).
Za sadašnji izveštaj, IKViG je procenio rezultate dalje studije i stoga ukupno devet randomizovanih kontrolisanih studija (RCT) koje su uključivale više od 94.000 ljudi — sa jasnim nalazom: CT skrining sa niskim dozama može sprečiti pet od 1.000 (ranijih) teški pušači od smrti od raka pluća u roku od desetak godina. Teški pušači su, na primer, ljudi koji su pušili najmanje jednu kutiju cigareta dnevno tokom 20 godina ili najmanje dve kutije dnevno tokom 10 godina.
Rak pluća se često otkriva tek u kasnoj fazi, što znači da je samo jedna petina do jedne šestine obolelih još uvek živa pet godina nakon dijagnoze. U Nemačkoj trenutno ne postoji sistematski skrining za rak pluća.
Nakon što je BMUV odobrio proceduru skrininga korišćenjem CT niske doze u skladu sa zakonom o zaštiti od zračenja, skrining karcinoma pluća bi se u početku mogao ponuditi kao usluga koja se plaća, a kasnije — nakon odluke G-BA o uključivanju skrining testa u katalog usluga koje pruža obavezno zdravstveno osiguranje—kao deo nacionalnog programa skrininga.
Shodno tome, mogući dizajn programa skrininga za (bivše) teške pušače treba razmotriti u proceni. Međutim, samo jedna studija koja je upoređivala godišnji skrining sa dvogodišnjim skriningom bila je dostupna za procenu koristi od različitih strategija skrininga raka pluća korišćenjem niskih doza CT-a.
Sve u svemu, nije bilo moguće utvrditi da li je dvogodišnji skrining sa niskim dozama CT-a korisniji, štetniji ili barem ekvivalentan godišnjem skriningu. Druge strategije skrininga, kao što je prilagođavanje intervala skrininga zasnovano na riziku, trenutno se proučavaju.
Nedostaju dokazi za sve druge aspekte, kao što su standard tehničke opreme, sprovođenje analize imidžinga i algoritmi za razjašnjavanje abnormalnih ili nejasnih nalaza kod ljudi bez sumnje na rak pluća. Ovo se takođe odnosi na ljude sa nalazima koji zahtevaju pojašnjenje zbog prethodnog snimanja kao dela programa skrininga. Pored toga, upotrebljivi podaci o kvalitetu života u vezi sa zdravljem još uvek nisu dostupni (kao što je bio slučaj za prvu procenu koristi 2020.).
