Čini se da kliničko ispitivanje pokazuje da Dipitrenova kontraktura dobro reaguje na lek za reumatoidni artritis.
Istraživači su pozdravili napredak u lečenju uobičajene, neizlečive bolesti koja uzrokuje deformitete šake čvrstim savijanjem prstiju u dlan.
Kliničko ispitivanje na univerzitetima u Oksfordu i Edinburgu otkrilo je da lek koji se koristi za reumatoidni artritis pozitivno deluje na lečenje Dipitrenove kontrakture kada se koristi rano, što je rezultat opisan kao potencijalna „promena igre“ za pacijente.
„Veoma smo željni da nastavimo sa ovim“, rekao je profesor Jagdeep Nanchahal, naučnik hirurg koji je vodio ispitivanje na Oksfordskom Kenedi institutu za reumatologiju. „Ovo je veoma bezbedan lek i važno je da pacijenti mogu da pristupe lečenju ako je verovatno da će biti efikasan.“
Bolest je dobila ime po francuskom hirurgu Baronu Dipuitenu, koji je pored časti da leči Napoleonove hemoroide, stekao ruku mrtvaca na koga je „držao na oku“, ne želeći da izgubi priliku da istraži svoje trajno uvučene prste. Dipitrenova kontraktura pogađa oko 5 miliona ljudi u Velikoj Britaniji, od kojih polovina ima ranu progresivnu bolest.
Dipitrenova kontraktura je uglavnom genetska i češća je kod ljudi severnoevropskog porekla. Iako je neki zovu „Vikinška bolest“, ne postoje genetski dokazi koji podržavaju vezu. Često se javlja u porodicama, ali tačan uzrok je nejasan, a čini se da doprinose faktori kao što su upotreba alkohola i duvana, dijabetes, godine i pol. Muškarci imaju osam puta veću vjerovatnoću da će razviti Dipitrenovu kontrakturu nego žene, a u zapadnim zemljama prevalencija raste sa oko 12% na 29% između 55. i 75. godine.
„Problem za pacijente sa savijenim prstima je što ometaju svakodnevni život: stavljaju ruku u džep jer se zakači, stavljaju rukavice, a može biti teško koristiti tastaturu, pa čak i voziti“, rekao je Nanchahal. Iako je u prošlosti češće, neki pacijenti sa teškim i bolnim Dipitrenom i dalje zahtevaju amputaciju.
Bolest je lokalizovani inflamatorni poremećaj koji se razvija kada imune ćelije u šaci pokreću proizvodnju fibroznog ožiljnog tkiva. Ovo stvara kvržice ili čvorove na dlanu. Ponekad bolest tu prestaje, ali može napredovati, formirajući jake vezice ispod kože koje se stalno skupljaju i povlače jedan ili više prstiju u dlan.
Nedostatak efikasnog tretmana za ranu Dipitrenovu kontrakturu znači da se većini pacijenata kaže da sačekaju dok im prsti ne budu dovoljno savijeni da bi se kvalifikovali za operaciju. Dok se tkivo može iseći, postoji rizik od oštećenja nerava i tetiva, a bolest se vraća kod oko petine pacijenata u roku od pet godina. Druga opcija je da koristite iglu da perforirate, a zatim da prekinete kabl, ali konopci obično ponovo izrastu.
Pišući u Lancet Rheumatologi, grupa iz Oksforda opisuje kako su injekcije adalimumaba, leka koji se koristi za reumatoidni artritis i Kronovu bolest, u nodule smanjile njihovu veličinu i tvrdoću u poređenju sa injekcijama placeba. Volonteri su primali jednu injekciju svaka tri meseca tokom godinu dana. Kontrolni pregledi su pokazali da su grudvice nastavile da se smanjuju devet meseci nakon poslednje injekcije. Lek, koji na NHS košta 350 funti, blokira signale imunih ćelija koje govore miofibroblastima da izbace fibrozno tkivo.
„Znamo da efekat traje do devet meseci nakon poslednje injekcije, ali pod pretpostavkom da u nekom trenutku čvor ponovo počne da raste, onda ako bi ovo bilo odobreno, pacijent bi se vratio na još četiri injekcije“, rekao je Nanchahal. Slične injekcije mogu pomoći u smanjenju recidiva pupčanih vrpci nakon igle ili hirurškog lečenja.
Nanchahal razmatra podatke sa Regulatornom agencijom za lekove i zdravstvene proizvode kako bi razumela koji dokazi su im potrebni da bi odobrili lečenje. U idealnom slučaju, pacijenti bi bili praćeni 10 godina da bi se videlo da li adalimumab sprečava deformitete šake, ali Nanchahal je rekao da to nije praktično. „Učinili smo najbolje što smo mogli u populaciji pacijenata u razumnom vremenskom okviru. Izmerili smo sve što možemo da smislimo“, rekao je on.
Profesor Kris Bakli, direktor kliničkih istraživanja na Institutu Kenedi, rekao je da bi lek mogao da bude „promena igre“ i da spreči da bolest napreduje do te mere da pacijentima treba operacija.
