Nova naučna izjava Američkog udruženja za srce naglašava potrebu da se poveća svest pacijenata i lekara o cerebralnoj venskoj trombozi (CVT) kako bi se poboljšalo prepoznavanje ovog stanja i pokrenuo hitan medicinski tretman.
Novo saopštenje, „Dijagnostika i lečenje cerebralne venske tromboze“, objavljeno je danas (29. januara) u časopisu Stroke. Naučna izjava je stručna analiza tekućih istraživanja i može poslužiti za buduće smernice kliničke prakse.
Ova izjava je pregledala najnovije dokaze za ažuriranje izjave Udruženja iz 2011. godine u kojoj se navode preporuke za dijagnostikovanje i upravljanje CVT, fokusirajući se na napredak u pristupima lečenja, uključujući antikoagulaciju (razređivače krvi), endovaskularne terapije (postupci koji koriste kateter za postizanje krvnog ugruška unutar vaskularnog sistem) i hirurgija.
Cerebralna venska tromboza (CVT) je retka vrsta moždanog udara u kojoj se krvni ugrušak formira u venama koje odvode krv iz mozga. CVT čini manje od 3% svih moždanih udara i često pogađa mlađe osobe; žene koje su trudne, posle porođaja ili koriste oralne kontraceptive; i ljudi sa tendencijom stvaranja krvnih ugrušaka . Od prethodne izjave, identifikovani su dodatni faktori rizika povezani sa CVT: gojaznost i aktivna infekcija COVID-19.
Dijagnoza CVT-a je izazovna jer su najčešći simptomi uporne glavobolje i napadi, koji mogu imitirati druga neurološka stanja kao što su migrene ili epilepsija. Lekari obično koriste snimanje mozga (MRI/CT skeniranje) da identifikuju CVT, međutim, ovi testovi se možda neće rutinski naručiti za pacijente koji imaju glavobolje ili napade.
Nedavni dokazi sugerišu da vaskularno snimanje venskog sistema korišćenjem novih MRI sekvenci ili tehnika može poboljšati verovatnoću dijagnoze CVT.
Napredovanje CVT-a može biti teško predvideti. Iako 80%–90% pojedinaca sa CVT postiže funkcionalnu nezavisnost, mnogi doživljavaju rezidualne simptome kao što su glavobolja, umor, loše raspoloženje i oštećene kognitivne performanse. Oko 10-15% pacijenata može doživeti teške ishode, uključujući smrt, invaliditet ili gubitak nezavisnosti, uprkos intenzivnom medicinskom lečenju.
Standardni tretman CVT-a uključuje antikoagulacionu terapiju kako bi se sprečio rast krvnog ugruška, kako bi se olakšalo ponovno otvaranje krvnog suda i sprečilo ponavljanje krvnih ugrušaka. Nedavne studije pokazuju da je upotreba direktnih oralnih antikoagulansa bezbedna i efikasna alternativa antagonistima vitamina K (VKA), kao što je varfarin. Postoji potreba da se identifikuju drugi neinvazivni tretmani koji su u stanju da brzo rastvore krvne ugruške i smanje pritisak u venama.
Endovaskularni tretman uključuje upotrebu katetera za uklanjanje ugruška i obnavljanje protoka krvi. Ove procedure su obično rezervisane za pacijente sa dokazima da se krvni ugrušak kreće ka srcu, za one sa neurološkim pogoršanjem uprkos medicinskoj terapiji ili za one koji ne mogu da uzimaju lekove za razređivanje krvi.
Prema izjavi, dekompresivna kranijektomija, ili hirurško uklanjanje dela lobanje, je procedura koja spašava živote za pacijente sa teškim CVT ili progresivnim neurološkim pogoršanjem. Iako ne postoje randomizovana kontrolisana ispitivanja ovog hirurškog pristupa, meta-analiza 51 studije pokazala je da operacija u roku od 48 sati od prijema može smanjiti mortalitet i rezultirati poboljšanim funkcionalnim ishodima kod pacijenata sa teškom ili progresivnom bolešću.
2021. godine, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i Američka uprava za hranu i lekove (FDA) otkrili su da su vakcine SARS-CoV-2 zasnovane na adenovirusu povezane sa trombotičkom trombocitopenijom (VITT) izazvanom vakcinom, stanjem koje uzrokuje slabe broj trombocita u krvi i utiče na zgrušavanje.
Iako je CVT u VITT retkost, oni koji ga razviju imaju lošu prognozu sa stopom mortaliteta do 61%, sa simptomima kao što je nova pojava glavobolje koja obično počinje 5-24 dana nakon vakcinacije.
