Za mnoge pacijente sa hipertenzijom – povišenim krvnim pritiskom koji može dovesti do moždanog ili srčanog udara – lekovi održavaju stanje na odstojanju. Ali šta se dešava kada lekovi koje lekari obično prepisuju ne deluju? Poznat kao očigledna rezistentna hipertenzija (aRH), ovaj oblik visokog krvnog pritiska zahteva više lekova i medicinskog upravljanja.
Novo istraživanje istraživača sa Smidt Heart Institute u Cedars-Sinai, objavljeno u časopisu Hipertension, otkrilo je da je prevalencija aRH bila niža u stvarnom uzorku nego što je ranije prijavljeno, ali i dalje relativno česta – pogađa skoro jednog od 10 pacijenata sa hipertenzijom.
Kroz njihovu analizu, istraživači su takođe saznali da je veća verovatnoća da će pacijenti sa dobro vođenim aRH biti lečeni uobičajenim lekom koji se zove antagonist mineralokortikoidnih receptora ili MRA. Ovi MRA tretmani su korišćeni kod 34% pacijenata sa kontrolisanim aRH, ali samo 11% pacijenata sa nekontrolisanim aRH.
„Očigledna rezistentna hipertenzija je češća nego što bi mnogi očekivali“, rekao je Joseph Ebinger, MD, docent kardiologije na Institutu za srce Smidt i odgovarajući autor studije. „Takođe smo saznali da unutar ove visokorizične populacije postoje velike razlike u načinu na koji pružaoci usluga tretiraju visok krvni pritisak, što je primer potrebe za standardizacijom nege.
Nalazi studije zasnovani su na jedinstvenom dizajnu, koji je koristio klinički generisane podatke iz elektronskih zdravstvenih kartona tri velike, geografski različite zdravstvene organizacije. Od 2.420.468 pacijenata analiziranih u studiji, 55% je bilo hipertenzivno. Od ovih pacijenata sa hipertenzijom, 8,5%, ili 113.992 osobe, ispunilo je kriterijume za aRH.
Prema Ebingeru, lečenje aRH može biti jednako teško kao i dijagnosticiranje. U stvari, „prividno“ kod prividno rezistentne hipertenzije proizilazi iz činjenice da pre dijagnoze, medicinski radnici moraju prvo da isključe druge potencijalne razloge za visok krvni pritisak pacijenta.
Ovi razlozi mogu uključivati nepridržavanje lekova, neodgovarajući izbor lekova ili veštački povišen krvni pritisak u ordinaciji – poznat kao „hipertenzija belog mantila“.
„Velike količine podataka govore nam da su pacijenti sa aRH, u poređenju sa onima sa nerezistentnim oblicima hipertenzije, u najvećem riziku od neželjenih kardiovaskularnih događaja“, rekao je Ebinger, direktor kliničke analitike u Institutu za srce Smit. „Identifikovanje ovih pacijenata i mogućih uzroka njihovog povišenog krvnog pritiska je sve važnije.“
Ebinger kaže da je svest – i za medicinske radnike i za pacijente. On kaže da pružaoci usluga treba da imaju na umu da ako uzimaju četiri ili više antihipertenzivnih lekova za kontrolu krvnog pritiska pacijenta, treba da razmotre procenu za alternativne uzroke hipertenzije ili da upućuju pacijente specijalisti.
Slično tome, pacijenti bi trebalo da se oslone na svoje lekare koji će im pomoći da se snađu u složenoj bolesti, uključujući razgovor o strategijama da se sete da uzimaju lekove i da se bave mogućim neželjenim efektima lečenja.
Lečenje pacijenata sa složenim srčanim problemima kao što je aRH je u srcu stručnosti Cedars-Sinai.
Institut za srce Smidt je nedavno dobio sertifikat za sveobuhvatni centar za hipertenziju Američkog udruženja za srce, priznajući posvećenost instituta da sledi proverene smernice za lečenje zasnovane na istraživanju za negu osoba sa složenom ili teško izlečivom hipertenzijom.
„Ova akreditacija, zajedno sa našom kliničkom i istraživačkom ekspertizom u hipertenzivnim bolestima, služi kao znak izvrsnosti“, rekla je Christine M. Albert, MD, MPH, predsedavajuća Odeljenja za kardiologiju i ugledna katedra za kardiologiju Lee and Harold Kapelovitz. „Ovi napori signaliziraju pacijentima, zdravstvenim radnicima i zajednici da je Smidt Heart Institute posvećen pružanju sveobuhvatne nege za hipertenziju zasnovanu na dokazima.“
