Pružanje visokokvalitetne hitne pomoći za decu može značiti manje CT skeniranja, prema novoj studiji odeljenja za hitnu medicinu UC Davis Health.
Istraživanje, objavljeno u časopisu The Lancet Child & Adolescent Health Journal, potvrđuje pravila predviđanja intraabdominalnih povreda (IAI) i traumatskih povreda mozga (TBI), uspostavljena od strane Pedijatrijske mreže za primenjena istraživanja u hitnoj pomoći (PECARN).
Pravila predviđanja IAI i TBI su kreirali glavni istraživači Nejtan Kuperman, predsednik Hitne medicine, i Džejms Holms, izvršni potpredsednik Hitne medicine. Oni su nastojali da smanje neprikladnu upotrebu kompjuterske tomografije (CT) kod povređene dece.
Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), trauma je vodeći uzrok smrti dece u Sjedinjenim Državama. Među pedijatrijskim traumatskim smrtima, TBI je najčešći uzrok i IAI čini 30% slučajeva.
Trenutno je CT skeniranje standard za dijagnostiku IAI i TBI. Međutim, postupak je povezan sa smrtonosnim malignitetima koji izazivaju jonizujuće zračenje, ili rakom, po procenjenoj stopi od jednog na 500 CT skeniranja abdomena kod dece mlađe od pet godina. Kod adolescenata, brojka je jedan na 600 skeniranja.
„CT skeniranje može biti koristan dijagnostički alat za dijagnostikovanje i lečenje pacijenata, ali takođe ima rizik od maligniteta izazvanog zračenjem“, objasnio je Kuperman. „Potvrdom ovih pravila zasnovanih na dokazima, nadamo se da ćemo smanjiti nepotrebno CT snimanje dece sa traumom glave ili abdomena i povećati bezbednost pacijenata smanjenjem rizika od potencijalnih maligniteta.“
Studija je sprovedena u šest pedijatrijskih traumatoloških centara. Međutim, prethodni dokazi sugerišu da se pravila PECARN IAI i TBI mogu bezbedno primeniti u bolnicama u zajednici. Koristeći IAI i TBI pravila, bolnice u zajednici mogu povećati spremnost svojih odeljenja za hitne slučajeve da se brinu o akutno bolesnoj i povređenoj deci.
„Nega koju dete dobija u odeljenju za hitne slučajeve može ga postaviti na put ka preživljavanju ili ne“, objasnio je Holms. „Ova pravila mogu povećati spremnost odeljenja za hitne slučajeve da osiguraju da svako dete dobije visokokvalitetnu hitnu pomoć.
Pored toga, autori studije veruju da bi ovi rezultati mogli uticati na rasne i etničke razlike u upotrebi medicinskih slika u odeljenjima za hitne slučajeve širom Sjedinjenih Država.
„Dokazi pokazuju da postoje rasni, etnički i demografski dispariteti u upotrebi medicinskih slika u odeljenjima za hitne slučajeve“, rekao je Kuperman. „Pružanje kliničarima protokola zasnovanog na dokazima koji treba da prate može standardizovati i sprečiti bilo kakve razlike u nezi.
Istraživači su sproveli prospektivnu kohortnu studiju u šest centara za pedijatrijsku traumu prvog nivoa. Proučavali su slučajeve dece mlađe od 18 godina sa tupim abdominalnim ili manjim traumama glave. Upisana deca su procenjena da li su bila pozitivna ili negativna za prethodno izvedena PECARN pravila predviđanja pre saznanja o rezultatima CT.
Ukupno, 7.542 pacijenta sa tupim abdominalnim traumama i 19.999 pacijenata sa traumom glave je bilo uključeno u studiju. IAI pravilo je imalo stopu tačnosti od 100% (145/145) za pacijente kojima je potreban CT skeniranje i negativnu prediktivnu vrednost od 100% (3,488/3,488).
Pravilo TBI za pacijente mlađe od 2 godine imalo je stopu tačnosti od 100% (42/42) za pacijente kojima je potreban CT skeniranje i negativnu prediktivnu vrednost od 100% (2.940/2.940). Za decu od 2 godine i stariju, TBI pravilo je imalo stopu tačnosti od 98,8% (168/170) za pacijente kojima je potreban CT skeniranje i negativnu prediktivnu vrednost od 99,97% (6,015/6,017). Nijedno od dvoje dece sa TBI pogrešno klasifikovanim pravilom TBI nije zahtevalo neurohirurgiju ili drugu terapiju izvan bolničkog posmatranja.
„Sa ovom snažnom validacijom, ova pravila kliničkog predviđanja sada bi trebalo da budu široko rasprostranjena i implementirana u kliničku praksu“, rekao je Holmes. „Široka upotreba može dodatno smanjiti nepotrebne CT skeniranje kod povređene dece.“
