Nešto više od godinu dana nakon što je Svetska zdravstvena organizacija (SZO) objavila da mpoks više nije pitanje javnog zdravlja od međunarodnog značaja, ponovo je u vestima. Ovog puta sa raznolikošću varijanti, novim načinima prenosa i novim zaraženim populacijama.
U ovom intervjuu, Oievale Tomori, profesor virologije, objašnjava zašto je proglašenje mipoksa globalne vanredne situacije u javnom zdravlju povezano sa neuspehom afričkih vlada da pravilno finansiraju aktivnosti nadzora nad bolestima i stvore okruženje za funkcionisanje svojih iskusnih zdravstvenih radnika. . On takođe baca svetlo na ono što je potrebno da se zaustavi izbijanje bolesti.
Strateški okvir SZO za unapređenje prevencije i kontrole mpoksa 2024–2027. naglašava potrebu da zemlje preduzmu hitne mere kako bi osigurale da su nadzor, testiranje, lečenje i odgovori na vakcinaciju uspostavljeni i integrisani sa drugim zdravstvenim programima.
Ovo uključuje nadzor bolesti, usluge seksualnog zdravlja, komunikaciju o riziku i angažovanje zajednice, primarnu zdravstvenu zaštitu, imunizaciju i druge kliničke usluge.
Kontrola i obuzdavanje epidemije u više zemalja 2022–2023 u roku od godinu dana u neendemskim zemljama izvan Afrike postignuto je kombinacijom:
Afrički zdravstveni radnici imaju preko 50 godina iskustva u radu sa različitim i raznim epidemijama žute groznice, ebole, mipoksa i COVID-19. Oni su stekli relevantnu stručnost i veštine za sprečavanje širenja epidemija.
Postoje najmanje četiri slučaja u afričkim zemljama gde su epidemije bile obuzdane pre nego što su prerasle u hitne slučajeve. Ovi uspesi postignuti su pojačanim nadzorom, brzim laboratorijskim potvrđivanjem slučajeva, praćenjem kontakata, izolacijom slučajeva, kao i kampanjama podizanja svesti o izbegavanju kontakata sa slučajevima. Preduzete su mere zaštite i kontrole od infekcije.
Sredinom 2014. zapadna Afrika je bila u zahvatu najveće epidemije ebole koju je svet ikada video. 20. jula 2014., čovek zaražen ebolom sleteo je u Lagos, u Nigeriji, grad od 21 miliona stanovnika. Infekcije su odmah počele da se šire.
Do kraja meseca, prvi pacijent je preminuo, zaražena osoba je odletela u drugi grad i hiljadu kontakata bilo je izloženo virusu. Pa ipak, u Nigeriji je epidemija završena za manje od tri meseca.
Nigerija je sprečila širenje ebole na nacionalnom, a potencijalno i regionalnom nivou, efikasnom komunikacijom, koordinisanim aktivnostima reagovanja i posvećenim vođstvom.
Ebola je 2018. prešla u Ugandu preko njene prometne granice sa Demokratskom Republikom Kongo. Uganda je brzo mobilisala svoje timove za reagovanje i aktivirala svoj sistem za hitne zdravstvene situacije, što je sprečilo širenje ebole u zemlju.
Ponovo je 2018. godine, u ruralnom području Kenije, identifikovana smrtonosna epidemija antraksa i stavljena pod kontrolu zahvaljujući sistemu za nadzor u zajednici i obučenom volonteru koji je brzo delovao.
Zdravstveni zvaničnici u Akva Ibomu u Nigeriji brzo su, u roku od mesec dana, sprečili izbijanje mipoksa 2021. Oni su to uradili kroz snažnu saradnju sa nacionalnim timovima za brzo reagovanje, identifikujući i ispravljajući slabosti u reagovanju i pružajući obrazovanje i preporuke za poboljšanje budućih odgovora.
U svim ovim slučajevima nije korišćena nikakva vakcina za suzbijanje ovih izbijanja. Uspešno obuzdavanje je rezultat brzog uspostavljanja nadzora nad bolestima radi otkrivanja, dijagnoze, izolacije i lečenja slučajeva i praćenja kontakata među angažovanim, uključenim i svesnim zajednicama.
Postoje dva glavna razloga zašto afričke vlade nisu iskoristile svoje vešte ljudske resurse sa relevantnim iskustvom u kontroli bolesti.
Prvo, nisu obezbedili adekvatno i održivo finansiranje za efikasan sistem nadzora bolesti. Takav sistem treba da bude podržan pouzdanom laboratorijskom dijagnostičkom službom za blagovremeno otkrivanje i potvrdu žute groznice, ebole, lasa groznice, kolere i drugih bolesti. Ove bolesti često počinju kao sporadični slučajevi, kasnije se šire i postaju velike epidemije.
Drugo, nisu stvorili povoljno okruženje za sprovođenje aktivnosti nadzora nad bolestima, kao što je praćenje kontakata i izolacija slučajeva. Potreban je nadzor bolesti da bi se obuzdali sporadični slučajevi.
Na primer, u izbijanju ebole 2014-2016, koja je prvenstveno pogodila Gvineju, Liberiju i Sijera Leone, bili su potrebni meseci da se bolest identifikuje nakon prve grupe slučajeva u decembru 2013. Bilo je potrebno skoro tri godine da se obuzda, a odnelo je hiljade živi.
Epidemija je razotkrila strašne posledice slabih zdravstvenih sistema, lošeg nadzora nad bolestima, u početku letargičnog odgovora i neadekvatnog angažovanja zajednice.
Bilo bi daleko jeftinije i isplativije obezbediti sredstva za takav sistem nego odgovoriti na epidemiju sa fatalnim posledicama. Zapuštena epidemija bolesti može postati katalizator bruto domaćeg siromaštva.
Vakcine deluju tako što stimulišu imuni sistem da prepozna i pokrene odgovor na specifične patogene, kao što su virusi ili bakterije.
Oni su dizajnirani da oponašaju infekciju bez izazivanja same bolesti, omogućavajući telu da razvije imunitet protiv ciljanog patogena. Vakcine igraju ključnu ulogu u kontroli i prevenciji epidemijskih bolesti jačanjem imuniteta i smanjenjem širenja infektivnih agenasa.
Koliko god da jesu, vakcine ne mogu zameniti brzu instituciju nadzora bolesti da bi se otkrili, dijagnostikovali, izolovali i lečili slučajevi. Prevencija je uvek bila bolja od lečenja.
Ne baš. Međutim, način prenošenja – životinja-ljud ili čovek-ljud (seksualni ili neseksualni) – će odrediti proces za sprečavanje ili zaustavljanje prenošenja i širenja bolesti.
Ovo su dve klade sa varijantama.
Clade Ia: Ovo je endemsko stanje u Demokratskoj Republici Kongo. Prvenstveno pogađa decu, sa stopom smrtnosti od 3,6% u 2024. Ostale afričke zemlje koje su prijavile epidemije Clade Ia 2024. uključuju Centralnoafričku Republiku i Republiku Kongo. Klade Ia su istorijski karakterisale teže bolesti od one povezane sa Clade II.
Clade Ib: Ovo se pojavilo nakon septembra 2023. Prenosi se sa čoveka na čoveka. Brzo se proširio u istočnom delu DRK. Epidemija je prvenstveno pogodila odrasle. Održava se, ali ne isključivo, putem prenosa povezanog sa seksualnim kontaktom i pojačava se u mrežama povezanih sa komercijalnim seksualnim radnicima i seksualnim radnicima.
Od jula 2024. slučajevi Clade Ib, povezani (na način na koji se pojavio i širio) sa epidemijom u istočnim provincijama DRC-a, otkriveni su u četiri zemlje koje se nalaze u blizini DRC-a koje ranije nisu prijavljivale slučajeve mipoksa: Burundi, Kenija , Ruande i Ugande.
Clade IIa: Prijavljeni slučajevi u Kamerunu, Obali Slonovače, Liberiji, Nigeriji i Južnoj Africi povezani su sa Clade IIa.
Clade IIb: Ovaj virus je izazvao epidemiju u više zemalja od jula 2022. do maja 2023. Godine 2022., mpoks je ušao u novu fazu kada je u Velikoj Britaniji prijavljen prvi slučaj bolesti koji nije povezan sa putovanjem iz Afrike.
Ovo je izazvalo izbijanje u više zemalja koje je SZO proglasila globalnom vanrednom situacijom za javno zdravlje od međunarodnog značaja u julu 2022. Do trenutka kada je proglašena završenom u maju 2023., 118 zemalja (7 mpoks endemskih i 111 mpoks neendemičnih) je prijavilo ukupno 87.377 slučajeva (1.587 u endemskim i 87.377 u neendemskim zemljama).
