Po prvi put, hirurzi su uspešno popravili veliku malformaciju u mozgu fetusa.
Vođeni ultrazvukom, hirurzi iz Bostonske dečije bolnice i Brigam i ženske bolnice u SAD koristili su hiruršku tehniku zvanu embolizacija za lečenje retkog prenatalnog stanja. Nazvana Galenovom malformacijom vena, vaskularna abnormalnost dozvoljava krvi da teče opasno brzo kroz deo mozga nakon rođenja deteta. Uspeh procedure pruža novu nadu za lečenje stanja pre nego što rizik od komplikacija eskalira.
Iako je ovo tek prvi pacijent koji je tretiran na ovaj način, čini se da je procedura bila velika pobeda.
„U našem tekućem kliničkom ispitivanju, koristimo transuterinu embolizaciju vođenu ultrazvukom za rešavanje vene Galenove malformacije pre rođenja, a u našem prvom lečenom slučaju, bili smo oduševljeni kada smo videli da se agresivni pad koji se obično vidi nakon rođenja jednostavno nije pojavio, “, kaže Daren Orbah, neurointerventni radiolog iz Bostonske dečije bolnice i medicinske škole Harvard.
„Sa zadovoljstvom možemo izvestiti da sa šest nedelja beba napreduje izuzetno dobro, ne uzima lekove, normalno jede, dobija na težini i vratila se kući. Nema znakova bilo kakvih negativnih efekata na mozak.“
Pogađajući oko 1 od 60.000 novorođenčadi, vena Galenove malformacije je retka vrsta vaskularne abnormalnosti u mozgu koja uzrokuje da se arterije povežu direktno sa venama, a ne kapilarima, koje bi inače kontrolisale protok krvi. To znači da je protok krvi u vene mnogo veći nego što je bezbedno, sa nizom štetnih efekata.
Stanje stavlja značajan stres na kardiovaskularni sistem, što može dovesti do srčane insuficijencije. Može izazvati hipertenziju u arterijama u plućima i srcu. A zbog dodatnog pritiska u mozgu, može izazvati značajna oštećenja mozga koja rezultiraju neurološkim i kognitivnim oštećenjem. Takođe ima visoku stopu mortaliteta.
Obično se leči nakon rođenja embolizacijom, tehnikom u kojoj hirurzi stavljaju specijalizovani materijal u venu da bi je blokirali, kao što je agens za zgrušavanje koji pomaže krvi da se koaguliše i na taj način sprečava protok krvi.
Ali stanje se može brzo promeniti na gore nakon rođenja. Nizak otpor placente pomaže u regulisanju protoka krvi i krvnog pritiska, dajući fetusu određenu zaštitu koju gubi kada se rodi. Ubrzo nakon rođenja, mali krvni sud koji povezuje plućnu arteriju sa aortom se zatvara, što takođe povećava pritisak u arterijama pluća.
Orbah i njegove kolege stoga sprovode kliničko ispitivanje kako bi procenili mogućnost lečenja ovog stanja pre rođenja. Njihova pacijentica je bila fetus u 34 nedelje i 2 dana gestacije (pun termin je oko 40 nedelja), a koristili su ultrazvuk da ih usmere dok su obavljali proceduru embolizacije.
Novorođenče je naknadno indukovano dva dana kasnije, pošto je postupak doveo do preranog pucanja membrana u materici. Međutim, kada se beba rodila, činilo se da njen kardiovaskularni sistem radi normalno i nije mu bila potrebna dodatna podrška ili operacija. Pošto je porođaj bio preran, beba je morala da ostane u bolničkoj jedinici NICU nekoliko nedelja, a tokom tog vremena lekari su nastavili da nadgledaju njegov mozak.
Nisu videli nikakve znakove neurološkog kvara, nakupljanja tečnosti ili krvarenja, a majci i bebi je dato sve čisto i poslato kući.
Pošto je ovo prvi pacijent u tekućem kliničkom ispitivanju, tehnika nije ni blizu spremna za široku primenu. Jedan uspešan slučaj nije dovoljan da se uspostavi obrazac uspeha. Budući slučajevi možda neće ići tako glatko; da li su koristi veće od rizika od postupka tek treba da se utvrdi.
„Kao i uvek, određeni broj ovih fetalnih slučajeva će morati da se obavi i prati kako bi se uspostavio jasan obrazac poboljšanja i neuroloških i kardiovaskularnih ishoda“, kaže kardiolog Geri Satou iz dečje bolnice UCLA Mattel, koji nije bio uključen u studija. „Tako će nacionalno kliničko ispitivanje biti ključno za postizanje adekvatnih podataka i, nadamo se, uspešnih ishoda.
Ali rezultati su veoma obećavajući. U vreme pisanja ovog teksta, beba je nastavila da napreduje, što sugeriše da bi, barem za neke pacijente, prenatalna hirurgija mogla biti spas.
„Iako je ovo samo naš prvi lečeni pacijent i od vitalnog je značaja da nastavimo sa ispitivanjem kako bismo procenili bezbednost i efikasnost kod drugih pacijenata, ovaj pristup ima potencijal da označi promenu paradigme u upravljanju venom Galenove malformacije gde popravljamo malformaciju pre. da se rodi i spreči srčana insuficijencija pre nego što se desi, umesto da pokušava da je preokrene nakon rođenja“, kaže Orbah.
„Ovo može značajno smanjiti rizik od dugotrajnog oštećenja mozga, invaliditeta ili smrti kod ove bebe.“
Rezultati tima objavljeni su u Stroke.
