Stimulansi su lekovi prve linije za decu i odrasle sa dijagnozom poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (ADHD). Ali kako oni zapravo funkcionišu?
ADHD je neurorazvojno stanje, što znači da utiče na funkcionisanje mozga.
Medicinska slika pokazuje da ljudi sa ADHD-om mogu imati male razlike u strukturi svog mozga, načinu na koji njihovi delovi mozga rade zajedno da bi obavljali zadatke i kako hemijski prenosioci njihovog mozga, zvani neurotransmiteri, prenose informacije.
Ove razlike u mozgu su povezane sa simptomima ADHD-a, uključujući nepažnju, kontrolu impulsa i probleme sa pamćenjem.
Tri glavna stimulansa propisana za ADHD u Australiji su deksamfetamin, metilfenidat (prodaje se pod brendovima Ritalin i Concerta) i lisdeksamfetamin (prodaje se kao Vivanse).
Deksamfetamin i metilfenidat postoje od 1930-ih i 1940-ih. Lisdeksamfetamin je noviji stimulans koji postoji od kasnih 2000-ih.
Deksamfetamin i lisdeksamfetamin su amfetamini. Lisdeksamfetamin je neaktivan kada se uzima i zapravo se pretvara u aktivni deksamfetamin u crvenim krvnim zrncima. Ovo je ono što je poznato kao „prolek“.
Smatra se da stimulansi menjaju aktivnost ključnih neurotransmitera, dopamina i noradrenalina, u mozgu. Ovi neurotransmiteri pomažu u pažnji i fokusu, između ostalog.
Stimulansi povećavaju količinu dopamina i noradrenalina u malim prazninama između neurona, poznatim kao sinapse. Oni to rade tako što pretežno blokiraju transporter koji zatim sprečava njihovo ponovno uzimanje nazad u neuron koji ih je oslobodio.
To znači da se više dopamina i noradrenalina može vezati za svoje receptore. Ovo pomaže povezanim neuronima u mozgu da razgovaraju jedni sa drugima.
Amfetamini takođe povećavaju količinu dopamina koji neuron oslobađa u sinapsu (male praznine između neurona). I zaustavlja enzime koji razgrađuju dopamin. Ovo dovodi do povećanja dopamina u sinapsi.
Još uvek ne razumemo u potpunosti osnovne mehanizme mozga koji menjaju ponašanje ljudi sa ADHD-om.
Ali istraživanja pokazuju da stimulansi koji moduliraju noradrenalin i dopamin mogu poboljšati moždane procese kao što su:
Oni takođe mogu poboljšati opšte ponašanje, kao što je samokontrola, ne pričanje preko drugih i koncentracija. Ova ponašanja su važna za društvene interakcije.
Stimulansi smanjuju simptome ADHD-a kod oko 70% do 80% dece i odraslih koji ih uzimaju.
Neki ljudi će primetiti da im se simptomi popravljaju odmah. Drugi put će ova poboljšanja biti uočljivija roditeljima, starateljima, nastavnicima, kolegama i partnerima.
Optimalna doza stimulansa varira između pojedinaca, sa više opcija za doziranje.
Ovo omogućava pristup „počni nisko, idi sporo“, gde se stimulans može postepeno povećavati do najefikasnije doze za pojedinca.
Takođe postoje različite opcije isporuke.
Deksamfetamin i metilfenidat su dostupni u preparatima sa trenutnim oslobađanjem. Pošto imaju kratak poluživot (što znači da deluju brzo i brzo se troše), često se uzimaju više puta dnevno – obično ujutru, za ručak i popodne.
Metilfenidat je takođe dostupan u tabletama dugog dejstva (Concerta) i kapsulama (Ritalin LA). Oni se oslobađaju u telo tokom dana.
Lisdeksamfetamin je lek dugog dejstva i nije dostupan u formulaciji kratkog dejstva.
Stimulansi dugog dejstva se obično uzimaju jednom ujutru. Time se izbegava potreba za uzimanjem tableta tokom škole ili radnog vremena (i potreba za čuvanjem „kontrolisane droge”, koja ima potencijal za zloupotrebu, van kuće).
Najčešći neželjeni efekti su problemi sa spavanjem i smanjen apetit. Nedavna studija je pokazala da deca i mladi ljudi koji uzimaju metilfenidat za ADHD imaju oko 2,6 puta veću verovatnoću da će imati problema sa spavanjem i 15 puta veća verovatnoća da će imati smanjen apetit od onih koji ne uzimaju metilfenidat.
Glavobolja i bol u stomaku su takođe relativno česti.
Stimulansi se strogo kontrolišu zbog njihovog potencijala za zloupotrebu. U Australiji ih mogu prepisati samo pedijatri, psihijatri ili neurolozi (i lekari opšte prakse u posebnim okolnostima). Ovo prati dug proces procene.
Kako stimulansi povećavaju dopamin, oni mogu izazvati euforiju i pojačan osećaj blagostanja. Oni takođe mogu izazvati gubitak težine.
Uobičajeni mit o stimulativnim lekovima je da oni mogu poboljšati koncentraciju i produktivnost ljudi bez ADHD-a. Nedavna studija pokazuje suprotno.
Ova studija je dala grupi od 40 ljudi onlajn aritmetičke zadatke koje treba da uradi tokom četiri sesije. Na svakoj sesiji, učesnici su dobijali ili placebo ili stimulans pre nego što su završili zadatak.
Rezultati su pokazali da iako stimulansi nisu uticali na dobijanje tačnog odgovora, oni su povećali broj poteza i vreme za rešavanje problema u poređenju sa placebom. Ovo ukazuje na smanjenje produktivnosti.
Međutim, prevladava mit da stimulansi poboljšavaju učenje. Verovatno je da se korisnici osećaju drugačije — na kraju krajeva, oni uzimaju lek koji ubrzava poruke između mozga i tela. To ih može učiniti da se „osećaju“ budnijim i produktivnijim, čak i ako nisu.
