Jednogodišnje stope uspeha od procedura angioplastike do otvaranja začepljenih arterija na nogama bile su značajno veće među pacijentima čiji su postupci vođeni intravaskularnim ultrazvukom (IVUS) uz angiografiju u poređenju sa onima čiji su postupci vođeni samo angiografijom, u studiji predstavljenoj na American Godišnja naučna sednica Fakulteta kardiologije.
Studija, nazvana IVUS-DCB, je prvo randomizovano kontrolisano ispitivanje koje pokazuje kliničke prednosti upotrebe IVUS-a u procedurama angioplastike za bolest perifernih arterija (PAD), stanje u kojem se plak nakuplja u arterijama na nogama. IVUS je slikovni pristup koji omogućava vizualizaciju zida krvnih sudova i precizno merenje veličine suda. Rezultati sugerišu da upotreba IVUS-a može pomoći u postizanju dugotrajnije koristi od procedure.
„IVUS je precizniji od angiografije u merenju dimenzija krvnih sudova. Omogućava postizanje dovoljnog prečnika lumena krvnih sudova i pomaže u proceni odgovora ciljne lezije na lečenje“, rekao je Jang-Guk Ko, MD, kardiolog u Odeljenju za kardiologiju u bolnici Severans. i Univerzitet Jonsei u Seulu, Južna Koreja, i glavni autor studije. „Uprkos potencijalnom povećanju složenosti procedure, IVUS može koristiti pacijentima poboljšanjem ishoda lečenja.“
Studija se fokusirala na bolest femoralne arterije, oblik PAD-a u kojem se femoropoplitealne arterije koje snabdevaju krvlju noge sužavaju ili blokiraju, uzrokujući bol tokom hodanja. Kod angioplastike, operateri naduvaju mali balon unutar krvnog suda, gurajući sud da se otvori kako bi se uspostavio pravilan protok krvi. Baloni korišćeni u studiji takođe su bili obloženi lekovima kako bi se sprečilo dalje nakupljanje plaka.
Za usmeravanje postavljanja balona, većina operatera trenutno koristi angiografiju sa kontrastnim agensom za proizvodnju 2D slike lumena krvnog suda. Kod IVUS-a, mali ultrazvučni uređaj se ubacuje u sud preko katetera da bi se dobio poprečni presek i 3D slike suda za preciznije informacije o dimenzijama krvnih sudova i morfologiji plaka.
Prethodne studije su pokazale da IVUS može poboljšati rezultate endovaskularnih procedura u koronarnim arterijama; nova studija je nastojala da proceni da li pristup može doneti slične koristi za procedure u femoropoplitealnim arterijama. Korišćenje IVUS-a uz angiografiju podrazumeva dodatne troškove jer uključuje dodatne proceduralne korake.
Za ispitivanje, istraživači su upisali 237 pacijenata koji su bili podvrgnuti angioplastici zbog femoropoplitealne bolesti na sedam lokacija u Južnoj Koreji. Polovina je nasumično raspoređena da primi IVUS plus angiografiju, a polovina je dobila samo angiografiju.
Nakon 12 meseci, primarna prolaznost (mera stope uspešnosti angioplastike i primarne krajnje tačke studije) je postignuta kod 83,8% pacijenata koji su primili IVUS i 70,1% onih koji su primali samo angiografiju, što je značajna razlika u korist IVUS-a. Pacijenti koji su primili IVUS takođe su imali značajno manju verovatnoću da će zahtevati procedure revaskularizacije i značajno veća verovatnoća da će pokazati trajno kliničko poboljšanje u poređenju sa grupom koja je primala angiografiju.
Pošto je IVUS precizniji od angiografije u merenju dimenzije krvnih sudova, istraživači su rekli da je upotreba IVUS-a pomogla operaterima da postignu širi otvor u krvnom sudu za dugotrajnije rezultate.
„Grupa IVUS je koristila veće prečnike balona pre dilatacije i veće pritiske pre primene balona obloženog lekom, kao i češće post-dilatacije i veće pritiske za post-dilataciju nakon primene balona obloženog lekom, u poređenju sa grupom za angiografiju“, Ko je rekao. „Ove optimizacije, zasnovane na IVUS procenama, možda su dovele do povećanog konačnog prečnika lumena i boljeg održavanja ciljnog suda patenta nakon 12-mesečnog praćenja.“
Jedno upozorenje je da je većina lezija femoropoplitealne arterije tretiranih u studiji bila složena i opsežna, u proseku se protezala preko 20 centimetara, i nejasno je da li bi koristi od IVUS-a bile iste za lečenje kraćih i manje teških lezija. Pored toga, istraživači su rekli da se studija odnosi samo na procedure koje uključuju balone obložene lekom u femoropoplitealnim arterijama, i da će biti potrebna dalja istraživanja da bi se razjasnile moguće prednosti IVUS-a sa drugim vrstama uređaja, kao što su stentovi, i u drugim perifernim arterijama.
