Prema novoj studiji, da li je dijaliza najbolja opcija za otkazivanje bubrega i, ako jeste, kada početi, možda zaslužuje pažljivije razmatranje.
Starijim odraslim osobama koje nisu bile dovoljno zdrave za transplantaciju bubrega, početak dijalize kada im je funkcija bubrega pala ispod određenog praga – umesto da čekaju – omogućilo im je otprilike još jednu nedelju života, otkrili su istraživači sa Stanfordske medicine i njihove kolege.
Što je još kritičnije, možda su proveli u proseku još dve nedelje u bolnicama ili ustanovama za negu, pored vremena provedenog na dijalizi.
„Da li je to zaista ono što pacijent od 75 ili 80 godina želi da radi?“ pitala je Maria Montez Rath, Ph.D., viši inženjer istraživanja.
Montez Rat je vodeći autor studije o dijalizi, očekivanom životnom veku i vremenu kod kuće objavljenom u Annals of Internal Medicine. Manjula Tamura, MD, profesor nefrologije, je stariji autor.
„Za sve pacijente, ali posebno za starije odrasle, razumevanje kompromisa je zaista neophodno“, rekao je Tamura. „Oni i njihovi lekari treba pažljivo da razmotre da li i kada da nastave sa dijalizom.“
Pacijenti sa zatajenjem bubrega koji su dovoljno zdravi za transplantaciju mogu dobiti donirani bubreg, koji će osloboditi njihovu krv od toksina i viška tečnosti. Ali ta opcija je nedostupna mnogim starijim osobama koje imaju dodatna zdravstvena stanja kao što su bolesti srca ili pluća ili rak.
Za te pacijente, lekari često preporučuju dijalizu – tretman koji čisti krv kao što bi to činili zdravi bubrezi – kada pacijenti napreduju do zatajenja bubrega. Smatra se da pacijenti imaju zatajenje bubrega kada njihova procenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR), mera bubrežne funkcije, padne ispod 15.
Pacijenti i članovi njihovih porodica ponekad pretpostavljaju da je dijaliza njihova jedina opcija ili da će značajno produžiti život, rekao je Montez Rat. „Oni često kažu da dijalizi, a da zapravo ne razumeju šta to znači.
Ali pacijenti mogu da uzimaju lekove umesto dijalize da bi upravljali simptomima zatajenja bubrega kao što su zadržavanje tečnosti, svrab i mučnina, rekao je Tamura. Ona je dodala da dijaliza ima neželjene efekte, kao što su grčevi i umor, i obično zahteva tri do četiri sata posete klinici tri puta nedeljno.
„To je prilično intenzivna terapija koja podrazumeva veliku promenu načina života“, rekla je ona.
Istraživači su sproveli studiju kako bi kvantifikovali šta dijaliza podrazumeva za starije odrasle osobe koje ne ispunjavaju uslove za transplantaciju: da li i koliko produžava život, zajedno sa relativnim brojem dana provedenih u stacionarnoj ustanovi kao što je bolnica, starački dom ili rehabilitacioni centar .
Tim je procenio zdravstvene kartone, od 2010. do 2018. godine, 20.440 pacijenata (od kojih je 98% muškaraca) iz američkog Ministarstva za boračka pitanja. Pacijenti su imali 65 i više godina, imali su hroničnu insuficijenciju bubrega, nisu bili podvrgnuti evaluaciji za transplantaciju i imali su eGFR ispod 12.
Simulirajući randomizovano kliničko ispitivanje sa elektronskim zdravstvenim kartonima, podelili su pacijente u grupe: one koji su odmah započeli dijalizu i one koji su čekali najmanje mesec dana. Tokom tri godine, oko polovine pacijenata u grupi koji su čekali nikada nije započelo dijalizu.
Pacijenti koji su odmah krenuli na dijalizu živeli su u proseku devet dana duže od onih koji su čekali, ali su 13 više proveli u stacionaru. Starost je napravila razliku: pacijenti od 65 do 79 godina koji su odmah započeli dijalizu u proseku su živeli 17 dana manje dok su proveli još 14 dana u stacionarnoj ustanovi; pacijenti od 80 i više godina koji su odmah započeli dijalizu u proseku su živeli još 60 dana, ali su proveli još 13 dana u stacionarnoj ustanovi.
Pacijenti koji nikada nisu bili na dijalizi umirali su u proseku 77 dana ranije od onih koji su odmah započeli dijalizu, ali su kod kuće proveli 14 dana više.
„Studija nam pokazuje da ako odmah počnete sa dijalizom, možda ćete preživeti duže, ali ćete provoditi dosta vremena na dijalizi i veća je verovatnoća da će vam trebati hospitalizacija“, rekao je Montez Rat.
Tamura je primetio da lekari ponekad preporučuju dijalizu jer žele da pruže pacijentima nadu ili zato što nedostaci lečenja nisu uvek bili jasni. Ali studija ukazuje da bi lekari i pacijenti možda želeli da sačekaju dok eGFR ne padne dalje, rekao je Tamura, i da bi trebalo da razmotre simptome zajedno sa ličnim preferencijama pre nego što započnu dijalizu.
„Različiti pacijenti će imati različite ciljeve“, rekla je ona. „Za neke je blagoslov imati ovu opciju dijalize, a za druge bi to mogao biti teret.“
Može biti od pomoći, dodala je ona, ako kliničari prikažu dijalizu za slabe, starije odrasle osobe kao palijativni tretman – prvenstveno namenjen ublažavanju simptoma.
„Trenutno se dijaliza pacijentima često postavlja kao izbor između života i smrti“, rekla je ona.
„Kada je predstavljeno na ovaj način, pacijenti nemaju prostora da razmotre da li je tretman u skladu sa njihovim ciljevima i skloni su precenjivanju koristi i blagostanja koje bi mogli da dožive. Ali kada je lečenje uokvireno kao ublažavanje simptoma, pacijenti može lakše razumeti da postoje kompromisi.“
