Često se misli da će se, ako je neko depresivan, većinu vremena osećati tužno ili poniženo. Ali ono što mnogi ne shvataju je da ovo nisu jedini simptomi depresije. Još jedan uobičajeni simptom depresije koji se ponekad zanemaruje je osećaj da više ne smatrate da su stvari u kojima ste uživali zanimljive ili prijatne.
Poznat kao anhedonija, ovaj simptom je prisutan kod do 75% odraslih i mladih ljudi sa depresijom. Ali uprkos tome koliko je ovaj simptom uobičajen, on ostaje jedan od najtežih simptoma za lečenje i upravljanje.
Anhedonija se definiše kao smanjeno interesovanje ili zadovoljstvo za sve – ili skoro sve – aktivnosti u kojima je osoba ranije uživala. Ako osoba ima anhedoniju tokom dužeg vremenskog perioda (najmanje dve nedelje dosledno), može joj se dijagnostikovati depresija – čak i ako se možda ne oseća tužno ili utučeno.
Iako je uglavnom povezana sa depresijom, anhedonija takođe može biti simptom drugih poremećaja—kao što su šizofrenija, anksioznost i Parkinsonova bolest.
U dubinskim intervjuima koje smo moje kolege i ja vodili sa mladima o depresiji, mnogi su anhedoniju opisali kao ne samo gubitak radosti, već i kao manju motivaciju da se nešto radi. Za neke je ovaj nedostatak nagona bio povezan samo sa određenim stvarima — kao što je odlazak u školu ili viđanje sa prijateljima. Ali za druge je to bilo teže i osećali su da ne žele ništa da urade — čak ni da žive.
Ali uprkos tome koliko anhedonija može biti zabrinjavajuća, ona često nije glavna meta lečenja depresije.
Preporučuje se da se slučajevi blage depresije leče terapijom razgovorom. Ljudima sa umerenijim ili težim slučajevima depresije mogu se prepisati antidepresivi. Dok svi ovi tretmani imaju za cilj da pomognu pacijentima da se nose sa simptomima i prevaziđu ih, više od polovine ljudi sa depresijom ne reaguje na njihov prvi preporučeni tretman. Čak i nakon promene tretmana, otprilike 30% pacijenata i dalje ima simptome.
Tvrdilo se da jedan od razloga za ove niske stope odgovora može biti to što trenutne tehnike lečenja ne ciljaju adekvatno na anhedoniju. Istraživanja takođe pokazuju da anhedonija predviđa hronični recidiv depresije. Čak je moguće da neki tretmani antidepresivima mogu pogoršati anhedoniju.
Zašto bi ovo moglo biti? Jedna od mogućnosti je da se trenutni standardni tretmani uglavnom fokusiraju na lečenje depresivnog raspoloženja i moždanih procesa koji su u osnovi lošeg raspoloženja – ali ne i anhedonije. Na primer, glavni cilj terapije razgovorom, kao što je kognitivna bihejvioralna terapija, je smanjenje negativnog razmišljanja kod pacijenata. Najčešći antidepresivi takođe uglavnom ciljaju na serotonin, za koji se smatra da delimično podržava način na koji mozak obrađuje negativne informacije.
Ali kako je anhedonija smanjena radost u životu, tretmani kao što je aktivacija ponašanja (oblik terapije razgovorom) mogu biti bolji za anhedoniju. To je zato što aktivacija ponašanja ima za cilj da pomogne ljudima sa depresijom da preduzmu jednostavne, praktične korake ka ponovnom uživanju u životu. Ipak, neke studije otkrivaju da aktivacija ponašanja nije ništa bolja od standardnih tretmana u upravljanju anhedonijom. Ovo može biti zato što sama priroda anhedonije uključuje nedostatak motivacije – što otežava pacijentima da se uključe u bilo koju terapiju, čak i one oblike koji im mogu najviše koristiti.
Anhedonija je takođe povezana sa nefunkcionalnim mehanizmima nagrađivanja u mozgu. Kao takvi, tretmani koji se više fokusiraju na poboljšanje načina na koji moždani procesi nagrađuju mogu pomoći u ublažavanju anhedonije efikasnije od trenutnih tretmana.
Ali sistem nagrađivanja mozga nije jednostavan i zapravo uključuje različite podprocese — uključujući predviđanje, motivaciju, zadovoljstvo i učenje o nagradi. Problemi sa bilo kojim od ovih podprocesa mogu doprineti anhedoniji. Kao takvo, biće važno za istraživanje da se otkrije kako ovi podprocesi funkcionišu kod ljudi sa anhedonijom da bi se razvili bolji ciljevi za lečenje.
Iako anhedonija može biti složena, to ne znači da nema nade za one koji su pogođeni njom.
Na primer, istraživanja pokazuju da terapije razgovora koje se fokusiraju na obradu nagrada mogu pomoći u smanjenju anhedonije. Nedavna pilot studija je takođe otkrila da nova vrsta terapije razgovorom koja se zove terapija proširene depresije može da funkcioniše bolje od kognitivne bihejvioralne terapije u lečenju depresije. To je zato što terapija proširene depresije posebno cilja na anhedoniju tako što se pacijenti fokusiraju na svoja negativna i pozitivna iskustva.
Dalje, antidepresivi koji ciljaju na neurotransmitere uključene u sistem nagrađivanja (kao što je dopamin) mogli bi biti prikladniji za pacijente sa anhedonijom. Rani rad koji ispituje lekove kao što je ketamin, koji može uticati na aktivnost dopamina, sugeriše da može obećati za lečenje anhedonije.
I dok može biti teško pronaći motivaciju ako imate anhedoniju, pokušaj da nađete vremena za zabavu, ugodne aktivnosti ili iskustva poput hobija koji ste nekada voleli – ili čak novog hobija – može pomoći u ublažavanju anhedonije.
Ako mislite da imate anhedoniju — ili druge simptome depresije — važno je da ne ignorišete svoja osećanja kako biste mogli da dobijete pomoć i lečenje koje zaslužujete. Ako niste sigurni odakle da počnete, možete pokušati da podelite kako se osećate sa voljenom osobom ili sa svojim lekarom opšte prakse.
