Neke žene sa više tumora dojke mogu bezbedno biti pošteđene operacije uklanjanja dojke, birajući umesto toga manje invazivni tretman, sugeriše novo istraživanje.
Pod određenim uslovima, žene sa dva ili tri tumora dojke u jednoj dojci mogu da izbegnu mastektomiju bez povećanja šansi da im se rak dojke vrati.
„Za ove pacijente, terapija za očuvanje dojke je razumna opcija lečenja“, rekla je autorka studije dr Džudi Boui. Ona je hirurški onkolog dojke i profesor individualizovane medicine na klinici Mejo u Ročesteru.
Terapija za očuvanje dojke uključuje lumpektomiju ili lumpektomiju za uklanjanje tumora dojke, nakon čega sledi zračenje cele dojke sa pojačanjem u oblastima gde je lumpektomija izvedena da bi se ubile sve pogrešne ćelije raka.
Petogodišnja lokalna stopa recidiva kod 204 žene koje su bile podvrgnute tretmanu za očuvanje dojke bila je nešto više od 3%, što je izuzetno nisko i u skladu sa lokalnim stopama recidiva nakon mastektomije, rekao je Boughei.
Ovaj pristup nije pogodan za sve žene sa rakom dojke. Broj i veličina tumora čine razliku. „Svaki tumor je morao biti manji od 5 centimetara“, rekao je Boughei. „Potrebna im je veličina dojke koja omogućava resekciju obe lezije sa dovoljno preostalog tkiva dojke za očuvanje“, dodala je ona. (Ovo je poznato kao odnos tumor: veličina dojke.)
Verovatno ne postoji jedinstven izbor lečenja za žene sa rakom dojke, primetila je ona. „Na kraju, odluka je na pacijentu, ali ova studija pruža podatke koji podržavaju da je očuvanje dojke razumna onkološka opcija“, rekao je Boughei. „Lekari mogu da koriste ove podatke da savetuju pacijente i da ih uvere da su obe opcije odgovarajuće.
Sve žene u studiji imale su dva ili tri raka dojke na istoj dojci i izrazile su interesovanje za operaciju očuvanja dojke. Imali su lumpektomiju za uklanjanje tumora, nakon čega je usledilo zračenje cele dojke sa pojačanjem zračenja na svakom mestu lumpektomije.
Žene su posmatrane pet godina. Za to vreme, šestoro je imalo recidiv raka dojke u istoj dojci. Ljudi sa genima za rak dojke i oni ispod 40 godina nisu uključeni u novu studiju.
Sve osobe u studiji su imale mamograf i ultrazvuk pre operacije. Većina je takođe podvrgnuta magnetnoj rezonanciji dojke. Stopa lokalnog recidiva bila je niža kod ljudi koji su imali magnetnu rezonancu pre lečenja od onih koji nisu.
Studija je objavljena u izdanju časopisa Journal of Clinical Oncologi od 18. aprila.
U prošlosti su žene sa dva do tri tumora u jednoj dojci savetovane da se podvrgnu mastektomiji zbog nedostatka podataka o rezultatima operacije očuvanja dojke, rekla je dr Freja Šnabel. Ona je hirurški onkolog u NIU Langone Cancer Center u Njujorku.
„Studija pruža dobre dokaze koji podržavaju upotrebu operacije očuvanja dojke kod žena sa dva primarna u dojci (vrlo malo pacijenata je imalo tri primarne), što je dobrodošla vest za pacijente i hirurge“, rekao je Šnabel, koji nema nikakve veze sa nova studija. „To svakako proširuje broj žena koje mogu da imaju operaciju za očuvanje dojke i izbegnu mastektomiju ako žele.
Veće lumpektomije ili višestruke lumpektomije, praćene tretmanom zračenjem, mogu imati značajan kozmetički uticaj na dojku, uzrokujući izobličenje ili asimetriju. „Ovo je nešto o čemu pacijenti treba da se savetuju“, rekao je Šnabel. „Pacijenti su na odgovarajući način zabrinuti zbog rizika od ponovnog raka dojke, što zahteva više operacija (često mastektomije), a prethodno zračenje može povećati rizik od komplikacija na ranama sa rekonstrukcijom dojke.
Potrebno je više istraživanja pre nego što dr Sara Kejt promeni način na koji bi savetovala žene koje spadaju u ovu kategoriju. Ona je pomoćnik profesora hirurgije na Medicinskom fakultetu Icahn na planini Sinai i direktor specijalnog programa za nadzor dojki u zdravstvenom sistemu Mount Sinai u Njujorku.
„Ovo nije dovoljno pacijenata niti dovoljno dugo praćenje da bih ponudio manje od mastektomije, što je standard nege“, rekla je Kejt, koja takođe nema nikakve veze sa istraživanjem.
„Obično, pacijenti sa više od jednog raka u različitim kvadrantima dojke zahtevaju mastektomiju“, rekla je ona.
Novi izveštaj je odlična polazna tačka da vidimo da li možemo da sačuvamo dojku kod ove vrste pacijenata, rekla je ona. „Savetovao bih pacijente da je mastektomija i dalje standard nege u ovoj populaciji, ali to se može promeniti za pet do 10 godina u podskupini odgovarajućih pacijenata, i oni bi morali da se podvrgnu preoperativnom MRI-u.
