Patologija tumora bubrega je značajno evoluirala, proširivši se od dva glavna tipa malignih tumora bubrega na preko 20 različitih tipova. Dijagnostički kriterijumi su napredovali od čisto morfoloških karakteristika do histohemije, imunohistohemije (IHC) i molekularne genetike.
Svetska zdravstvena organizacija (SZO) i Međunarodno udruženje urološke patologije (ISUP) su odigrali ključnu ulogu u ažuriranju ovih kriterijuma, što je rezultiralo sveobuhvatnim okvirom neophodnim za tačnu dijagnozu, efikasan tretman i poboljšane ishode pacijenata.
Oblast patologije tumora bubrega je pretrpela značajan napredak, posebno uvođenjem novih molekularnih podataka i pristupa lečenju. SZO klasifikacija epitelnih tumora bubrega iz 2022. odražava ove napretke sa velikim ažuriranjima u odnosu na prethodnu klasifikaciju iz 2016. godine.
Pregled opisuje ažuriranja dijagnostike i glavne promene u klasifikaciji epitelnih tumora bubrega, naglašavajući razloge iza ovih promena. Rad je objavljen u časopisu Journal of Clinical and Translational Pathology.
Uprkos porastu molekularnih tehnika, morfološke i citološke karakteristike ostaju kamen temeljac klasifikacije tumora bubrega. Klasifikacija SZO iz 2022. odražava ovo nastavljajući da daje prioritet morfološkim kriterijumima uz uključivanje molekularne genetike za precizniju dijagnostiku. Ovaj dvostruki pristup osigurava da se koriste i tradicionalne i moderne dijagnostičke metode, pružajući sveobuhvatno razumevanje tumora bubrega.
Klasifikacija iz 2022. hijerarhijski reorganizuje tumore epitela bubrega, počevši od benignih tumora, a zatim malignih. Ova nova struktura je u skladu sa jedinstvenim pristupom u svim Plavim knjigama SZO. Tumori su kategorisani na osnovu svojih morfoloških i citoloških karakteristika na tumore bubrega sa čistim ćelijama, papilarne tumore bubrega, onkocitne i hromofobne tumore bubrega, tumore sabirnih kanala, druge tumore bubrega i molekularno definisane karcinome bubrega. Ova organizacija pojednostavljuje dijagnostički proces i poboljšava jasnoću klasifikacije tumora.
Učinjene su značajne promene u klasifikaciji ustanovljenih tumora bubrega:
- Papilarni karcinom bubrežnih ćelija (PRCC): Podela na tip 1 i tip 2 je ukinuta. Klasični PRCC sada obuhvata tumore koji su ranije klasifikovani kao tip 1, dok su tumori tipa 2 prekvalifikovani u druge kategorije. Ova promena rešava preklapajuće karakteristike i biološka ponašanja, pojednostavljujući dijagnozu.
- Tumor bubrežnih ćelija sa bistrim papilarnim ćelijama (CCPRCT): Ranije poznat kao PRCC sa bistrim ćelijama, ovaj tumor je preimenovan zbog svog konstantno indolentnog ponašanja, što ga razlikuje od agresivnijih tumora i osigurava odgovarajuće lečenje.
- Hromofobni karcinom bubrežnih ćelija (ChRCC): Prepoznaje nekonvencionalne morfologije i uvodi „druge onkocitne tumore“ za tumore sa mešovitim karakteristikama, pomažući u preciznoj dijagnozi i planiranju lečenja.
- Karcinom bubrežnih ćelija – nije drugačije specificirano (RCC-NOS): Zamenjuje termin „nekvalifikovani RCC“ za tumore koji ne spadaju u druge kategorije, reflektujući precizniji pristup kategorizaciji bubrežnih tumora.
Uspostavljena je nova kategorija za molekularno definisane tumore, koja odražava napredak u molekularnoj dijagnostici. Ovo uključuje tumore sa specifičnim genetskim promenama, kao što su TFE3-preuređeni RCC, TFEB-promenjeni RCC i ELOC-mutirani RCC. Ovi tumori zahtevaju molekularne testove za konačnu dijagnozu, naglašavajući integraciju molekularne genetike u modernu patologiju.
Klasifikacija SZO iz 2022. godine ima značajne kliničke i dijagnostičke implikacije. Integracijom molekularnih podataka sa tradicionalnim histopatološkim kriterijumima, on pruža nijansiran i precizan okvir za dijagnostikovanje tumora bubrega.
Ova integracija olakšava tačnu prognozu i personalizovane strategije lečenja, poboljšavajući ishode pacijenata. Ažurirana klasifikacija naglašava potrebu da patolozi i kliničari budu u toku sa napretkom u molekularnoj dijagnostici i njihovim kliničkim implikacijama.
SZO klasifikacija epitelnih tumora bubrega iz 2022. označava značajan napredak u patologiji tumora bubrega. Uključujući i tradicionalne morfološke kriterijume i savremene molekularne podatke, klasifikacija pruža sveobuhvatan okvir za dijagnozu, klasifikaciju i lečenje tumora bubrega.
Ova evolucija utire put za preciznu medicinu, nudeći prilagođenije i efikasnije opcije lečenja za pacijente. Tekuća ažuriranja u klasifikaciji tumora bubrega odražavaju dinamičnu prirodu polja, naglašavajući stalnu potrebu za istraživanjem i prilagođavanjem patologije kako bi se poboljšala briga o pacijentima.
Usvajanje ovih novih klasifikacija zahteva stalnu edukaciju i prilagođavanje među pružaocima zdravstvenih usluga. Buduća istraživanja bi trebalo da se fokusiraju na preciziranje ovih klasifikacija i istraživanje kliničkih implikacija novoidentifikovanih molekularnih podtipova. Kako polje napreduje, integracija novih dijagnostičkih alata i terapija će nastaviti da transformiše patologiju tumora bubrega, naglašavajući važnost multidisciplinarnog pristupa u upravljanju rakom bubrega.
