Prema novom ispitivanju, novi, jeftin i skalabilan paket za dijagnostikovanje tuberkuloze (TB) na licu mesta u okruženjima sa siromašnim resursima je izvodljiv i efikasan.
Prenosivi, na baterije, molekularni dijagnostički alat, Kspert, bio je u stanju da otkrije skoro sve verovatne zarazne slučajeve bolesti u ispitivanju u zajednici na skoro 600 učesnika u Južnoj Africi.
Objavljeni u Nature Medicine, nalazi mogu signalizirati važan korak ka implementaciji aktivnog otkrivanja slučajeva bolesti, pomažući da se dijagnostika premesti iz zdravstvenih ustanova u zajednicu.
TB ostaje glavni prioritet javnog zdravlja na globalnom nivou, odgovoran za približno 1,5 miliona smrtnih slučajeva godišnje u 2020. Iako se kvalitet dijagnostike tuberkuloze značajno poboljšao tokom godina, skoro 40% slučajeva i dalje ostaje nedijagnostikovano i neotkriveno širom sveta.
Trenutna globalna strategija javnog zdravlja za tuberkulozu se fokusira na pasivno otkrivanje slučajeva, što uključuje pacijente koji se sami javljaju zdravstvenim ustanovama kada imaju simptome. Standard nege u okruženju zajednice je starija dijagnostička metodologija poznata kao mikroskopija razmaza (traženje bakterija pod mikroskopom u lokalnom zdravstvenom centru). Međutim, za ovu tehniku može biti potrebno nekoliko nedelja da se postavi dijagnoza, a pasivnost znači da može propustiti značajnu količinu prenosa tuberkuloze koja se dešava pre dijagnoze.
Svetska zdravstvena organizacija sada preporučuje noviju dijagnostiku zasnovanu na DNK za rutinsku dijagnozu tuberkuloze u endemskim zemljama. Ova dijagnostika je, međutim, skuplja od mikroskopije razmaza i stoga je često rezervisana za teže dijagnostičke slučajeve. Dostupni dokazi o njihovoj korisnosti za dijagnostiku u zajednici takođe su ograničeni.
U ovom otvorenom, randomizovanom kontrolisanom ispitivanju (KSACT), istraživači, uključujući Londonsku školu higijene i tropske medicine (LSHTM), uporedili su dva dijagnostička pristupa za TB u okruzima Mitchel’s Plain i Klipfontein u Kejptaunu u Južnoj Africi. Oba okruga imaju veliki teret neformalnog stanovanja i porodica koje žive ispod granice siromaštva.
Ukupno 584 učesnika (srednja starost od 39 godina, 65% žena) u zajednici sa HIV infekcijom ili simptomima tuberkuloze nasumično je raspoređeno kako bi bili dijagnostički testirani na TB korišćenjem mikroskopije razmaza istog dana ili molekularne dijagnoze zasnovane na DNK na licu mesta. Kspert. Model mobilne klinike KSACT je relativno jeftin paket koji se sastoji od vozila kojim upravljaju dva zdravstvena radnika koji sadrži noviju prenosnu dijagnostiku zasnovanu na DNK na baterije i opremu za dobijanje uzoraka sputuma čak i kada pacijenti ne mogu da daju uzorak.
Sve u svemu, iako je Kspert pokupio samo oko 52% tereta obolelih od tuberkuloze u zajednici, uređaj je otkrio skoro sve verovatne zarazne slučajeve (94,1% u poređenju sa 23,5% za mikroskopiju razmaza). Ovi zarazni slučajevi, koji se često nazivaju ‘super širitelji’, povezani su sa prenosom bolesti i povećanjem tuberkuloze.
Vreme do početka lečenja za ove potencijalno zarazne slučajeve je takođe bilo znatno brže sa Kspertom nego sa mikroskopijom razmaza (sedam dana u poređenju sa više od tri nedelje). Svi pacijenti koji su bili pozitivni na tuberkulozu sa Kspertom bili su na lečenju 60 dana kasnije u poređenju sa približno 46% onih kojima je dijagnostikovan mikroskopijom razmaza.
Autori zaključuju da ovi nalazi naglašavaju važnost pomeranja ka aktivnom pristupu pronalaženju slučajeva za dijagnozu tuberkuloze, ističući da će prenosive dijagnostičke tehnike zasnovane na DNK direktno povezane sa negom biti važne za prekid prenosa bolesti u okruženju zajednice.
Keertan Dheda, dopisni autor, profesor medicine na Univerzitetu u Kejptaunu i profesor mikobakteriologije i globalnog zdravlja na LSHTM-u rekao je: „Dokazi oko optimalne strategije za pronalaženje pacijenata sa TB u zajednici ostaju retki i kontroverzni, tako da ova studija pomaže da se ispuni važan jaz.“
„Ovaj skalabilni pristup obećava smanjenje širenja epidemije tuberkuloze ranom dijagnozom i brzim započinjanjem lečenja najzaraznijih slučajeva.“
„Dok smo se fokusirali na dva okruga u Kejptaunu, ova područja mogu biti reprezentativna za mnoge prigradske barake i ‘slamove’ u Aziji, Africi i Južnoj Americi, gde postoji veliki teret nedijagnostikovane tuberkuloze. Rana dijagnoza u zajednici a započinjanje lečenja prekida prenos i tako sprečava pojačanje epidemije tuberkuloze; ovo nazivamo aktivnim nalazom slučaja.“
