Prvi slučajevi infekcije lišajima otpornim na lekove u SAD prijavljeni su u Njujorku.
Slučajevi dve žene sa visoko zaraznim kožnim infekcijama izazvanim Trichophiton indotineae su prijavljeni u nedeljnom izveštaju američkog centra za kontrolu i prevenciju bolesti od 12. maja. Gljivice izazivaju široko rasprostranjene infekcije tinea, koje se jako svrbe i koje je veoma teško lečiti. (Tinea je takođe poznata kao lišaj, što može da dovede u zabludu jer nema stvarnog crva.)
„Ovo su prvi prijavljeni slučajevi u Sjedinjenim Državama, ali infekcija sada obuhvata čitav svet“, rekao je istraživač dr Avrom Kaplan, dermatolog u NIU Langone Medical Center u Njujorku. On se naširoko širi u Indiji tokom poslednje decenije i nazvan je „indotineae“ u izveštaju o dva slučaja iz 2020. godine, primetio je on.
„Ime ne bi trebalo da implicira da je samo u Indiji“, rekao je Kaplan. „Možda ćemo videti više ove infekcije tokom vremena.“
Infekcija se može preneti direktnim kontaktom; kontaktom sa česticama mrtve kože, noktiju i dlake koju je domaćin, obično životinja i kućnih ljubimaca; ili kontaktom sa sporama gljivica. Infekcija se lako prenosi sa osobe na osobu.
Kaplan je rekao da lekari treba da budu svesni ove infekcije i da lokalne antifungalne kreme neće biti dovoljne za lečenje.
„Takođe znamo da je ovu infekciju teško potvrditi dijagnostičkim testiranjem“, rekao je on. „Potrebna je analiza u specijalizovanim laboratorijama da bi se potvrdila ova konkretna infekcija, tako da su klinička svest i sumnja veoma važni.“
Lečenje često zahteva duže kurseve oralnih antimikotika nego što lekari obično misle, rekao je Caplan.
Čini se da je jedan od pacijenata u izveštaju CDC-a pokupio infekciju dok je putovao van Sjedinjenih Država, rekao je on.
Ta pacijentkinja, 47-godišnja žena bez većih zdravstvenih problema, prošlog leta u Bangladešu razvila je težak slučaj lišaja, takođe poznat kao tinea. Ona i nekoliko članova porodice su tamo lečeni lokalnim antifungalnim i steroidnim kremama, navodi se u izveštaju.
Nakon povratka u Sjedinjene Države, žena je imala nastavljene kožne erupcije i nije reagovala na uobičajeni antifungalni tretman koji se zove terbinafin.
Četvoronedeljni kurs grizeofulvina imao je bolje rezultate – 80% poboljšanja njenih simptoma – ali lekari još uvek procenjuju sledeće korake. Njen muž i sin imaju slične simptome i procenjuju se, navodi se u studiji.
Drugi pacijent u izveštaju CDC-a, 28-godišnja žena, razvila je osip u leto 2021. Ona nije bila van zemlje, što ukazuje na potencijalni prenos gljivice u SAD. Posle lečenja itrakonazolom, njen osip je nestao za četiri nedelje. Lekari nastavljaju da je prate, navodi se u izveštaju.
„Znamo da ova infekcija obuhvata ceo svet i očekujemo da ćemo videti više ovde“, rekao je Kaplan. Izvan Azije, slučajevi su identifikovani u Evropi i Kanadi, navodi NBC Nevs.
„Teško je to dijagnostički potvrditi, ali se klinički može podići sumnja ako pacijenti imaju široko rasprostranjene, svrabljive, upaljene ljuskave naslage na licu, vratu, trupu ili preponama“, rekao je Kaplan.
Pacijenti mogu prijaviti upotrebu lokalnih kortikosteroida ili kombinovanih krema sa lokalnim antibioticima. Oni mogu ili ne moraju prijaviti putovanje, rekao je Caplan.
„Ipak, s obzirom na lakoću prenošenja među ljudima, velika je verovatnoća da ćemo videti barem porodično širenje, ako ne i drugo lokalno širenje“, rekao je on.
Ovu infekciju je teško lečiti, naglasio je Kaplan.
Obično su potrebni oralni antimikotici u trajanju od osam do 12 nedelja ili više. Tipično, tretman izbora je itrakonazol, koji u prošlosti obično nije bio oralni antifungalni lek prve linije. Čak i nakon toga, pacijenti se mogu ponoviti.
Kaplan je pozvao doktore da paze na pacijente sa raširenim, vrlo svrabljivim, ljuskavim i crvenim plakovima koji izgledaju kao tinea. Trebalo bi ih pitati o istoriji putovanja, izloženosti bilo kome sa sličnim osipom i o njihovoj upotrebi lokalnih krema, posebno kortikosteroida, rekao je.
Za sada se čini da gljivica nije rasprostranjen problem u Sjedinjenim Državama, dodao je on.
„Zvaničnici javnog zdravlja pažljivo prate situaciju i želimo da rano uhvatimo slučajeve kako bismo sprečili širenje“, rekao je Kaplan. „I želimo da naglasimo važnost da ljudi treba da traže dijagnozu od zdravstvenog radnika ako su zabrinuti zbog široko rasprostranjenih infekcija tinea.“
Dr Marc Siegel, klinički profesor medicine u NIU Langone Medical Center, koji nije bio uključen u studiju, rekao je da su ovi slučajevi, iako izolovani, upozorili CDC na rastući problem sa gljivicama koje su otporne na uobičajene lekove.
Deo problema dolazi od zloupotrebe i prekomerne upotrebe antifungala, rekao je on.
„Ovo je rastući problem ne samo sa tineom, već i sa drugim gljivicama, uključujući Candida auris“, rekao je Siegel.
Drugi stručnjak, dr Raman Madan, dermatolog u Northvell Health u Hantingtonu, Njujork, rekao je da nije previše zabrinut zbog ove infekcije.
„Nekoliko izolovanih slučajeva koje su pronašli u Njujorku ne zabrinjava me mnogo“, rekao je on. „Mislim da postaje veći problem ako za godinu dana počnemo da viđamo sve više i više ovih. To je nešto što bi trebalo da bude na radaru dermatologa, ali trenutno ne bih bio previše zabrinut kao pacijent.“
