Nalazimo se na pola puta od kada smo postavili naš ambiciozni cilj održivog razvoja 3 (SDG3) za dobro zdravlje i blagostanje do 2030. Iako se mnogi slažu da napredujemo ka ovom cilju, niko nije mogao da predvidi da ćemo se suočiti veliki poremećaji usled pandemije.
Mere za usporavanje širenja COVID-19, zajedno sa dodatnim pritiscima na zdravstvene sisteme, otežale su napredak ka SDG3. Usluge HIV-a su prekinute, a broj smrtnih slučajeva od tuberkuloze je porastao po prvi put od 2005. Dve trećine dodatnih smrtnih slučajeva od malarije u 2020. u poređenju sa 2019. bilo je povezano sa prekidima u pružanju usluga malarije tokom pandemije.
Osim COVID-19, imamo i novoproglašenu vanrednu situaciju za javno zdravlje međunarodnog značaja Mpok i novoidentifikovani virus Langia. Kako da ostvarimo otporan oporavak prema ciljevima održivog razvoja u vezi sa zdravljem, osiguravajući da smo i dalje u mogućnosti da napredujemo u drugim oblastima bolesti, uprkos još jednoj pandemiji?
Dok prelazimo ka oporavku napretka ka SDG3, moramo da integrišemo lekcije iz pandemije, posebno u našem prepoznavanju vrednosti dijagnostike u upravljanju zdravstvenom zaštitom. Koncept vrednosti i način na koji se mere dijagnostičke tehnologije razlikuje se od koncepta terapeutskih medicinskih uređaja ili farmaceutskih proizvoda.
Tačna i pravovremena dijagnoza je prvi korak na putu zdravstvene zaštite jer vodi kliničare u donošenju odluka i ključna je za uspeh lečenja. Uprkos tome što rezultati testiranja utiču na čak 70% kliničkih odluka, dijagnostika čini manje od 1% troškova zdravstvene zaštite.
Dijagnostički testovi i skrining se često zanemaruju, ali igraju ključnu ulogu u sistemima zdravstvene zaštite, omogućavajući više fokusa na merenje uspeha kroz ishode lečenja bolesti, a ne na prevenciju i upravljanje bolestima.
Nedavni rad APACMed-a o jačanju sistema zdravstvene zaštite kroz dijagnostiku deli više studija slučaja o vrednosti dijagnostičkih tehnologija u Aziji i Pacifiku. Postoji kritična potreba za većom integracijom dijagnostičkih alata u sisteme zdravstvene zaštite, kao i zajedničko priznavanje vrednosti medicinskih dijagnostičkih tehnologija, kako bi se zadovoljile zdravstvene potrebe stanovništva. Za to je potrebno:
Maksimiziranje resursa za dijagnostička rešenja
Procenat populacije sa nedijagnostikovanim stanjima čini dijagnostički jaz do 62%, što je najveći takav jaz duž puta nege. Samo 19% ljudi u zemljama sa niskim i srednjim prihodima (LMIC) ima pristup testiranju.
Nedovoljna dijagnoza pacijenata je propuštena prilika za preduzimanje preventivnih mera ili lečenje bolesti pre nego što pređu u kasniju fazu. Ne samo da tačne dijagnoze mogu značajno poboljšati ishode pacijenata, već mogu i da uštede troškove zdravstvenog sistema u agresivnim tretmanima u kasnoj fazi. Oko 1,1 milion prevremenih smrti u LMIC-ima moglo bi se izbeći godišnje smanjenjem dijagnostičkog jaza za stanja visokog opterećenja kao što su dijabetes, HIV i tuberkuloza.
Takođe, pogrešna dijagnoza, zbog lošeg kvaliteta dijagnostičkih proizvoda i usluga u regionu, dovela je do 38% smrtnih slučajeva majki tokom trudnoće—što se sve moglo izbeći. Malarija, najčešće prekomerno dijagnostikovana bolest u LMIC-ima, ima tipičnu stopu greške od više od 84%. Odnos koristi i troškova smanjenja dijagnostičkog jaza se procenjuje na čak 24:1.
Moramo da maksimiziramo uticaj resursa kroz integraciju dijagnoze u sisteme zdravstvene zaštite kako bismo se efikasno uhvatili u koštac sa prevencijom i lečenjem bolesti. Jedan od načina da se to uradi je da vlade pomognu kliničarima da daju prioritet najhitnijim opterećenjima bolesti pružanjem lako dostupnog kataloga testova za rešavanje najčešćih stanja stanovništva.
Preispitivanje protokola za integraciju dijagnostike u zdravstvenu zaštitu
Takođe postoji potreba za preradom kliničkih protokola sa naglaskom na to kako dijagnostičke tehnologije mogu poboljšati rano otkrivanje.
Jedan primer je visok stepen nezadovoljenih potreba u kontinuumu bolesti jetre. Upala jetre uzrokovana virusnim hepatitisom može se razviti u punopravni rak, poznat kao hepatocelularni karcinom (HCC). Međutim, više od polovine slučajeva HCC dijagnostikuje se u kasnijim stadijumima bolesti, kada je petogodišnja stopa preživljavanja manja od 10%. Studije pokazuju da se u azijsko-pacifičkom regionu blizu 80% slučajeva HCC dijagnostikuje u takvoj fazi.
Primer bolesti jetre pokazuje potrebu za trostrukim pristupom za efikasno upravljanje progresijom bolesti od ranijih stadijuma bolesti pa sve do postizanja željenog zdravstvenog ishoda. Ovo zavisi od upotrebe dijagnostičkih alata u identifikaciji podložnosti i faktora rizika, ranoj identifikaciji pacijenata sa hroničnim problemima, i na kraju, nadzoru u tome kako bi se uhvatila progresija bolesti koja bi potencijalno mogla imati koristi od kurativne terapije.
Transparentne šeme ulaganja i pokrića
Komplikovane šeme pokrića platiša mogu ometati pristup pristupačnoj dijagnostici. Izveštaj Economist Intelligence Unit-a otkrio je da zemlje u razvoju u Azijsko-pacifičkom regionu finansiraju zdravstvenu zaštitu kroz složenu mešavinu vladinog finansiranja na različitim nivoima, donatorsko finansiranje iz spoljnih izvora, kao i značajna plaćanja pojedinaca iz sopstvenog džepa. Ovakvo okruženje za finansiranje zdravstvene zaštite komplikuje napore na skriningu i dijagnostici zaraznih bolesti. Jasan naglasak na lečenju u odnosu na prevenciju takođe se može videti kada šeme zdravstvenog pokrivanja pokrivaju više troškova lečenja u odnosu na testove ili skrininge.
Dok nacionalni program nadzora bolesti može pokriti glavne troškove nacionalnog skrininga, on može preneti troškove potrebnih ljudskih resursa zdravstvene zaštite na slabo finansirane lokalne klinike. Na primer, na Filipinima većinu proizvoda za tuberkulozu i sistema za testiranje i dalje nabavlja centralna vlada, ali se očekuje da će lokalna vlada finansirati skrining rendgenskih snimaka visokorizičnih grupa. Lokalne samouprave će imati različite mogućnosti da obezbede to finansiranje ili će možda imati različite prioritete.
Nedostatak jasnoće oko toga ko je odgovoran za troškove vezane za skrining takođe je čest problem. Višeslojni model koji uzima u obzir ulogu vlade, privatnih i donatorskih investicija je potreban kako bi se osiguralo da dijagnostika ostane pristupačna i pristupačna. Javno-privatna saradnja može dovesti do poboljšanja zdravlja stanovništva koje se ne može postići samo finansiranjem iz javnog sektora.
Neosporno je da dijagnostika menja način na koji se bolesti mogu sprečiti, dijagnostikovati i pratiti. Oni igraju ključnu ulogu u pružanju održive zdravstvene zaštite širom sveta i pomažu ljudima da žive duže i zdravije. Dok je COVID-19 svakako stavio dijagnostiku u centar pažnje na globalnom nivou, moć dijagnostike daleko se proteže dalje od ove jedne bolesti.
Kao zajednica zdravstvene zaštite, sada zajedno imamo priliku da kolektivno podignemo svoju infrastrukturu i sposobnosti—kako bismo osigurali da smo svi efikasno opremljeni da brinemo o našim pacijentima ne samo danas, već i za buduće generacije.
