Većina antidepresiva koji se koriste za hronične bolove prepisuje se sa „nedovoljnim“ dokazima o njihovoj efikasnosti, upozorili su naučnici.
Veliko istraživanje lekova koji se koriste za lečenje dugotrajnog bola otkrilo je da štete mnogih uobičajeno preporučenih lekova nisu dobro proučene.
Objavljena u Cochrane bazi podataka sistematskih pregleda, studija koju su vodili naučnici sa nekoliko univerziteta u Velikoj Britaniji, uključujući Sautempton i Njukasl, ispitala je 176 ispitivanja koja su se sastojala od skoro 30.000 pacijenata uključenih u procene koje su prepisivale antidepresive za hronični bol.
Među ispitivanim lekovima bili su amitriptilin, fluoksetin, citalopram, paroksetin, sertralin i duloksetin — pri čemu je samo poslednji pokazao pouzdane dokaze za ublažavanje bolova. Jedna trećina ljudi širom sveta živi sa hroničnim bolom, pokazuju podaci Svetske zdravstvene organizacije, sa mnogo prepisanih antidepresiva za ublažavanje simptoma.
Vodeći autor profesor Tamar Pincus sa Univerziteta u Sautemptonu rekla je: „Ovo je globalna briga za javno zdravlje. Hronični bol je problem za milione kojima su propisani antidepresivi bez dovoljno naučnih dokaza da oni pomažu, niti razumevanja dugoročnog uticaja na zdravlje .
„Naš pregled nije pronašao pouzdane dokaze za dugoročnu efikasnost bilo kog antidepresiva, niti pouzdane dokaze o njihovoj bezbednosti za hronični bol u bilo kom trenutku. Iako smo otkrili da duloksetin pruža kratkoročno ublažavanje bolova za pacijente koje smo proučavali, ostajemo zabrinuti zbog moguće dugoročne štete zbog praznina u trenutnim dokazima.“
Amitriptilin je jedan od najčešće propisivanih antidepresiva za lečenje bolova širom sveta. U poslednjih 12 meseci; oko deset miliona recepata je dato pacijentima u Engleskoj u dozi od 10 mg preporučenoj za bol. Poređenja radi, pet miliona recepata je dato u višim dozama preporučenim za depresiju.
Za duloksetin je izdato tri i po miliona recepata u Engleskoj, ali preporučene doze se trenutno ne razlikuju u zavisnosti od stanja.
Dvogodišnja Cochrane studija bila je najveća dosadašnja procena antidepresiva koju su preporučila vodeća tela, uključujući Nacionalni institut za zdravlje i brigu o izvrsnosti (NICE) i Upravu za hranu i lekove (FDA) u SAD.
Statističar Gavin Stevart, koautor pregleda sa Univerziteta Njukasl, rekao je: „Pozivamo upravljačka zdravstvena tela NICE i FDA da ažuriraju svoje smernice kako bi odražavale nove naučne dokaze, a finansijere da prestanu da podržavaju mala i pogrešna ispitivanja. Sinteza dokaza je često složen i nijansiran, ali dokazi koji podržavaju upotrebu ovih tretmana nisu ekvivalentni, tako da je trenutne modalitete lečenja teško opravdati.“
Pregled je otkrio da je duloksetin konstantno bio najbolje ocenjen lek i da je podjednako efikasan za fibromialgiju, mišićno-skeletna i neuropatska bolna stanja.
Ostali rezultati su pokazali:
Prof. Tamar Pincus je dodala: „Jednostavno ne možemo reći o drugim antidepresivima jer nisu dostupne dovoljno dobre studije—ali to ne znači da ljudi treba da prestanu da uzimaju propisane lekove bez konsultacije sa svojim lekarom opšte prakse.“
Naučnici odgovorni za pregled bili su sa univerziteta u Sautemptonu, Njukaslu, Bristolu, UCL, Batu i Kilu, pored Univerzitetske bolnice Oksford.
Tim je procenio ispitivanja koristeći statističku metodu koja omogućava istraživačima da kombinuju podatke iz relevantnih studija kako bi procenili efekte različitih lekova, koji nisu direktno upoređivani u pojedinačnim ispitivanjima.
Dr Hollie Birkinshav, istraživač Univerziteta u Sautemptonu, rekla je: „Iako prethodna istraživanja pokazuju da neki antidepresivi mogu ublažiti bol, nikada do sada nije postojala sveobuhvatna studija koja bi ispitivala sve lekove u svim hroničnim stanjima.
„Jedini pouzdani dokazi su za duloksetin. Usvajanje pristupa usmerenog na osobu je ključno za lečenje, a kada pacijenti i kliničari odluče zajedno da isprobaju antidepresive, trebalo bi da počnu od leka za koji postoje dobri dokazi.“
