Torakalni hirurzi i istraživači u Silvester Comprehensive Cancer Center na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Majamiju Miller otkrili su da je sve veći broj pacijenata koji se podvrgavaju operaciji uklanjanja raka pluća „anatomskim resekcijama pluća“ – lobektomijama ili segmentektomijama – u mogućnosti da se vrate kući bezbedno i bez komplikacije jedan dan nakon operacije, zahvaljujući rastućoj stopi operacija uz pomoć robota i poboljšanju protokola nege usmerenih na pacijenta.
Međutim, istraživački tim je otkrio da pacijenti nižeg socioekonomskog statusa imaju znatno manje šanse da budu otpušteni prvog postoperativnog dana (POD1).
„Verujemo da je ovo prva studija koja istražuje uticaj socioekonomskih faktora na POD1 otpuštanje u ovoj populaciji pacijenata“, rekao je Dao Nguien, MD, Silvester Thoracic Cancers Group Co-Lead, i stariji autor članka u Journal of Thoracic and Otvorena kardiovaskularna hirurgija (JTCVS Open).
„Otkrili smo da ekonomska deprivacija ozbiljno utiče na mogućnost otpuštanja kući dan nakon operacije, posmatranje koje pruža budući pravac za istraživanje i razvoj poboljšanih strategija nege i intervencija“, dodao je Ngujen, koji se bavi lečenjem i proučavanjem raka pluća i drugih karcinoma. Retrospektivna studija medicinske dokumentacije 750 pacijenata u periodu od 10 godina je pokrenuta kako bi se dokumentovali efekti i napredak protokola postoperativne nege koje su pokrenuli hirurzi za rak pluća u Silvesteru.
Smernice, slične onima u drugim ustanovama, nazivaju se protokolima poboljšanog oporavka posle torakalne hirurgije ili ERATS. Prva ERATS inicijativa je uvedena u februaru 2018. godine, a optimizovana verzija je implementirana u januaru 2020. Ova studija se fokusirala na nalaze od 279 pacijenata čije je lečenje obavljeno tokom poslednjeg perioda protokola.
„Pacijenti u optimizovanoj ERATS grupi imali su značajno kraće boravke u bolnici, više procedura ‘štede pluća’ i manju incidencu komplikacija. Do 30% naših pacijenata koji su bili podvrgnuti robotskoj operaciji i koji su imali prednost naše najnovije ERATS verzije otpušteno je kući dana POD1. Ovo je značajna razlika u odnosu na manju od 5% stope otpuštanja POD1 prije implementacije optimizovanog ERATS-a u januaru 2020.“, rekao je Nguien, dodajući da je implementacija ERATS-a povezana sa značajnim smanjenjem postoperativnog akutnog bola i potreba za bolničkim opioidnim lekovima.
Postoperativni otpust prvog dana bio je nusprodukt, a ne navedeni cilj, ERATS-a, napominju autori. Naglasak protokola na produženi period oporavka – posebno na efikasnu kontrolu bola koja štedi opioide i smanjenje komplikacija – doveo je do ubrzanog pražnjenja, uključujući i one na POD1.
Studija je zasnovana na iskustvu torakalnih hirurga, Nguiena i koautora članka Nestora Villamizara, MD. Oni su videli da je otpuštanje POD1 moguće i bezbedno za pacijente koji su podvrgnuti drugim operacijama grudnog koša pre nego što su praksu ubrzanog otpuštanja proširili na populaciju hirurga raka pluća.
Prema autorima, kritični faktori koji omogućavaju otpuštanje sledećeg dana su: ubrzano uklanjanje drenaže, bolja kontrola bola bez opioida, preoperativno savetovanje radi razgovora o realnim očekivanjima nakon operacije i aranžmanima kućne nege, i redovni, naknadni telefonski pozivi medicinske sestre praktičari da ohrabre pacijente i prate njihov napredak.
Uprkos rastućem broju otpuštanja sledećeg dana, Nguien i kolege su rekli da su primetili smanjenje otpuštanja POD1 za 71% kod pacijenata nižeg socioekonomskog statusa, što je nalaz koji zahteva dalje proučavanje. Kao deo svog rada, oni su takođe analizirali brojne faktore koji doprinose i umanjuju ispuštanje POD1.
„Uspeli smo da identifikujemo niz faktora koji se mogu ublažiti da bi se olakšalo pražnjenje POD1, i uspostavili smo strategije za njihovo rešavanje“, rekao je Ngujen.
