Multicentrična studija koju je vodio Amsterdam UMC i sprovedena u devet holandskih jedinica intenzivne nege (ICUs) pokazala je da prilagođavanje kompjuterizovanog sistema za podršku odlučivanju (CDSS) okruženju intenzivne nege značajno smanjuje broj visokorizičnih kombinacija lekova koji se primenjuju pacijentima na intenzivnoj nezi. Takođe je poboljšao praćenje pacijenata na odeljenju intenzivne nege kada izbegavanje ovakvih kombinacija nije bilo moguće i smanjio dužinu boravka pacijenata u intenzivnoj nezi. Ova studija je objavljena u The Lancet.
„Ne više, ali manje i relevantnijih upozorenja od strane CDSS-a čine takav sistem vrednijim za pružaoce zdravstvenih usluga i pacijente“, kaže profesor medicinske informatike Amsterdam UMC Amin Abu-Hanna, glavni istraživač studije.
Kombinovanje dva ili više lekova u isto vreme može dovesti do povećanog ili smanjenog efekta uključenih lekova. Ovo može dovesti do ozbiljne štete za pacijente. Kombinacije lekova su češće u intenzivnoj intenzivnoj jer su pacijenti na intenzivnoj nezi ozbiljno bolesni i često se leče sa više lekova u isto vreme.
CDSS-ovi se koriste za upozorenje lekara na odeljenju intenzivne nege o potencijalno rizičnim kombinacijama lekova. Ovi sistemi upozoravaju lekare putem upozorenja tokom propisivanja lekova. Međutim, ovi sistemi nisu pravilno prilagođeni okruženju intenzivne nege, što dovodi do obilja upozorenja koja nisu klinički relevantna, što uzrokuje zamor od upozorenja.
Istraživanja pokazuju da lekari intenzivne nege odbacuju više od 80% upozorenja za potencijalno rizične kombinacije lekova, uključujući i one važne. Ovo značajno umanjuje vrednost CDSS-a u svakodnevnoj kliničkoj praksi i ugrožava bezbednost pacijenata.
„Pacijenti na intenzivnoj intenzivnoj su kritično bolesni i često se leče uz pomoć pratećih lekova. U isto vreme, pacijenti na intenzivnoj intenzivnoj se opsežno i kontinuirano nadgledaju. Zbog toga je važno prilagoditi CDSS okruženju intenzivne nege kako bi se sprečio zamor od upozorenja i poboljšala bezbednost pacijenata na intenzivnoj nezi“, kaže docent i koautor Joanna Klopotovska.
Suprotno trenutnim neselektivnim CDSS-ovima, devet jedinica intenzivne nege je tokom nekog perioda dobilo CDSS koji je pažljivo prilagođen okruženju ICU. Ovaj prilagođeni sistem je pokazao samo upozorenja za kombinacije lekova koje su se smatrale visokorizičnim ili im je potreban dodatni nadzor, kako je definisala nacionalna komisija lekara intenzivne nege i bolničkih farmaceuta.
Upozorenja za kombinacije lekova niskog rizika su isključena. Kao rezultat ovog prilagođavanja, 12% manje visokorizičnih kombinacija lekova je primenjeno kod pacijenata na intenzivnoj intenzivnoj nezi, a poboljšano je praćenje mogućih neželjenih efekata koji se odnose na kombinacije lekova visokog rizika. Skraćen je i boravak pacijenata na intenzivnoj nezi.
Ova studija pokazuje da prilagođavanje CDSS-a okruženju intenzivne nege poboljšava bezbednost pacijenata kod pacijenata na intenzivnoj nezi. Upozoravajući samo tamo gde je to važno, lekari intenzivne nege su mogli bolje da prepoznaju opasne kombinacije lekova. Ovaj pristup može biti dragocen i za druge grupe pacijenata kao što su neonatologija, pedijatrija i onkologija.
U ovom trenutku, mnoge bolnice koriste CDSS bez prilagođavanja svojim specifičnim grupama pacijenata, a efikasnost sistema se retko ispituje.
„Nadamo se da naša studija inspiriše i stimuliše bolnice da kritičnije sagledaju sva upozorenja koja pružaoci zdravstvenih usluga dobijaju kroz takve sisteme. To će koristiti pacijentima i zdravstvenim radnicima“, kaže Klopotovska.
Čak i odeljenja intenzivne nege koja nisu učestvovala u studiji mogu lako prilagoditi svoj CDSS danas i učiniti ga efikasnijim. Ova podešavanja se mogu izvršiti ručno u postojećim sistemima i zahtevaju minimalan napor. U tu svrhu, istraživači su objavili dve liste.
Spisak kombinacija lekova koje su visokorizične u intenzivnoj intenzivnoj nezi, za koje treba omogućiti upozorenja, i lista kombinacija lekova niskog rizika za koje nisu potrebna upozorenja.
„Prilagođavanje CDSS-a intenzivne nege je plod od kojeg sve intenzivne odeljenja u Holandiji i šire mogu imati koristi, ne moraju sami da izmišljaju točak“, dodaje Tinka Baker, u vreme studije, dr. kandidat i koautor studije. Dana 7. decembra 2023. odbranila je tezu na Univerzitetu u Amsterdamu o prilagođavanju CDSS-a okruženju ICU.
