Operacija katarakte je jedna od najpopularnijih i najčešće izvođenih procedura u svetu.
Velika većina pacijenata ima odlične rezultate sa malo komplikacija. Evo brojeva.
Do 80. godine, više od polovine svih Amerikanaca ima kataraktu.
U SAD se svake godine uradi blizu 4 miliona operacija katarakte.
Preko 90% pacijenata ima vid 20/20 sa naočarima nakon operacije, iako oni sa drugim očnim stanjima možda neće biti tako dobro, uključujući one sa glaukomom, progresivnom bolešću koja je tipično povezana sa povišenim pritiskom u oku; dijabetička retinopatija, koja na kraju može izazvati curenje u tkivima mrežnjače; i makularna degeneracija, bolest koja je tipično povezana sa godinama.
Stopa post-operativne infekcije endoftalmitisa je manja od 0,1%.
Kao oftalmolozi koji su obavili hiljade ovih procedura, znamo da mnogi pacijenti imaju pogrešne predstave o katarakti i operaciji. Na primer, neki misle da je katarakta izraslina na površini oka.
Volimo da uporedimo kataraktu sa mat stakla na prozoru kupatila, gde se svetlost može prenositi, ali detalji ne. Ili kada turbulencija od oluje uzrokuje da obično bistra voda u okeanu postane mutna. Na sličan način, nekada prozirno sočivo oka postaje zamućeno.
Operacija katarakte uklanja zamućeno sočivo oka i zamenjuje ga novim, prozirnim sočivom kako biste povratili vaš vid. Većina pacijenata navodi da je postupak bezbolan.
Obično je to elektivna operacija koja se izvodi ambulantno. Pacijent je često budan, pod lokalnom anestezijom, sa sedacijom sličnom onoj koja se koristi za stomatološke zahvate. Volimo da kažemo da pacijenti dobijaju ekvivalent od tri margarite u svojoj IV.
Kapi za utrnuće se zatim nanose na površinu oka, zajedno sa anestetikom unutar oka. Pacijenti sa klaustrofobijom, ili poremećajima kretanja kao što je Parkinsonova bolest, možda nisu odgovarajući kandidati za operacije u budnom stanju i zahtevaju opštu anesteziju.
Pre operacije, pacijenti dobijaju kapi za širenje kako bi zenica bila što veća. Hirurg pravi mali rez, obično malim šiljastim skalpelom, između čistog i belog dela oka da bi dobio pristup kapsuli sočiva, tankoj membrani koja je po debljini slična plastičnoj vrećici za proizvode u prodavnici.
Ova kapsula je obešena malim vlaknima zvanim zonule, koja su raspoređena kao opruge koje kače trampolin sa okvira. Hirurg zatim stvara mali otvor u kapsuli, nazvan kapsulotomija, da bi dobio pristup katarakti. Katarakta se zatim razbija na manje delove tako da se mogu ukloniti kroz mali rez.
Ovo je slično malom čekiću koji lomi veliko sočivo na manje komade radi uklanjanja. To zvuči zastrašujuće, ali je bezbolno. Ultrazvuk emulguje sočivo i snagu vakuuma, a zatim ga aspirira iz oka.
Utvrđeno je da operacija katarakte potpomognuta laserom ima slične rezultate kao tradicionalna operacija katarakte.
Ozbiljne komplikacije, kao što su postoperativna infekcija, krvarenje u oku ili postoperativno odvajanje mrežnjače su retke; javljaju se u otprilike 1 od 1000 slučajeva. Ali čak iu mnogim od ovih situacija, odgovarajući menadžment može spasiti korisnu viziju.
Kapsularne komplikacije zaslužuju dodatnu diskusiju. Prema nekim studijama, javljaju se u do 2% slučajeva. Ako se tokom operacije katarakte naiđe na rupu ili suzu na zadnjoj kapsuli, bistri gel u staklastom telu – zadnjoj komori oka – može biti izmešten u prednju očnu komoru.
Ako se to dogodi, gel se mora ukloniti u vreme operacije katarakte. Ovo će smanjiti verovatnoću dodatnih postoperativnih komplikacija, ali oni koji imaju proceduru, poznatu kao vitrektomija, imaju povećan rizik od dodatnih komplikacija, uključujući postoperativne infekcije i postoperativni otok.
Pacijenti obično idu kući odmah nakon procedure. Većina hirurških centara zahteva da pacijent ima nekoga da ga odveze kući, više zbog anestezije, a ne zbog operacije. Pacijenti počinju da primenjuju postoperativne kapi istog dana i moraju da nose štitnik za oči pre spavanja nekoliko nedelja nakon operacije.
Pacijenti treba da održavaju oči čistim i izbegavaju izlaganje prašini, ostacima i vodi. Trebalo bi da pokušaju da se ne sagnu i trebalo bi da izbegavaju podizanje teških tereta ili naprezanje u prvih nedelju dana nakon operacije. Podizanje ili naprezanje može izazvati porast krvnog pritiska na licu i oku. Poznato kao horoidalno krvarenje, može dovesti do krvarenja u zid oka i biti razorno za vid.
Stvari koje uzrokuju samo umereno povećanje otkucaja srca, kao što je hodanje, su u redu. Rutinski postoperativni pregledi se obično obavljaju dan nakon operacije, oko nedelju dana nakon operacije i oko mesec dana nakon operacije.
Plastično sočivo koje se koristi za zamenu katarakte, ili intraokularnog sočiva, zahteva pažljivo određivanje veličine za optimalne rezultate i nijansiranu diskusiju između pacijenta i hirurga.
Rane tehnologije intraokularnih sočiva bile su monofokalne, a većina pacijenata sa ovim sočivima odabrala je korekciju udaljenosti i koristila naočare za čitanje za bliske zadatke. Ovo je i dalje poželjan pristup za oko 90% pacijenata koji danas imaju operaciju katarakte.
Nedavni napredak doveo je do intraokularnih sočiva koja nude multifokalnost – priliku da imate vid na blizinu i na daljinu, bez naočara. Neka multifokalna sočiva su čak i u trifokalnoj kategoriji, što uključuje vid na daljinu, blizinu i srednji vid, od kojih je poslednje poslednjih godina postalo veoma važno za korišćenje računara i telefona.
Većina pacijenata sa ovim multifokalnim sočivima napredne tehnologije je zadovoljna njima. Međutim, mali procenat pacijenata sa multifokalnim sočivima može biti toliko uznemiren zbog poremećaja vida – naročito noćnog odsjaja i oreola oko izvora svetlosti u mraku – da zahtevaju uklanjanje multifokalnog sočiva kako bi ga zamenili standardnim intraokularnim sočivom. Ove razmene su razumna opcija za takve situacije i nude olakšanje za većinu pogođenih pacijenata.
Određivanje ko je idealan kandidat za multifokalno intraokularno sočivo je oblast aktivnog istraživanja. Većina kliničara ne bi preporučila takva sočiva za pacijenta sa ličnošću orijentisanom na detalje. Takvi pacijenti imaju tendenciju da se fiksiraju na nedostatke ovih sočiva uprkos njihovim potencijalnim prednostima.
Kao i kod mnogih tehnologija, intraokularna sočiva trenutne generacije napredne tehnologije su mnogo bolja od svojih prethodnika. Buduće ponude će verovatno ponuditi poboljšanu viziju i manje neželjenih efekata od onih koje su danas dostupne.
Ali osiguravajuća društva često ne nadoknađuju ova novija sočiva i često podrazumevaju značajne troškove za pacijente.
Odlučivanje o tome koji tip sočiva je najbolji za vas može biti komplikovano. Na sreću, osim u neobičnim okolnostima, kao što je kada se katarakta razvije nakon traume oka, retko se žuri za operacijom katarakte kod odraslih.
