Kanadsko kardiovaskularno društvo (CCS) objavilo je prvu svetsku klasifikaciju akutnog infarkta miokarda (AMI), ili srčanog udara, zasnovanu na istraživanju oštećenja srčanog tkiva koje su vodila dva kardiovaskularna istraživača u okviru programa ishemijske bolesti srca Krannertovog kardiovaskularnog istraživačkog centra ( KCVRC) na Medicinskom fakultetu Univerziteta Indijana i Medicinskom fakultetu Severnog Ontarija.
Četvorostepena klasifikacija, CCS-AMI, predstavljena je na konferenciji Vascular 2023 29. oktobra u Montrealu, Kanada, i objavljena u Canadian Journal of Cardiologi Sa više od dve decenije iskustva u istraživanju infarkta miokarda, izvršni direktor KCVRC Rohan Dharmakumar, dr. i neposredni bivši šef kardiologije i lekar naučnik Andreas Kumar, MD, sa Medicinskog fakulteta u Severnom Ontariju, konceptualizovao je klasifikaciju.
Grupa za pisanje CCS-AMI, koja je uključivala stručni panel kardiovaskularnih specijalista prvenstveno iz Kanade i KCVRC naučnika lekara Kejura Vora, MD, FACC, radila je sa Dharmakumarom i Kumarom na razvoju obrazloženja i okvira za CCS-AMI klasifikaciju. CCS-AMI grupu za pisanje je podržao CCS, kojom je predsedavao Kumar, a kopredsedavali su Dharmakumar i Mišel Grejem, MD, predsednica CCS.
Medicinska društva pregledaju i razvijaju kliničke klasifikacije kako bi uvela i usvojila nove standarde nege i smernice koje se razvijaju. Poznavanje nivoa oštećenja tkiva na srčanom mišiću može pomoći kardiolozima da odrede kako najbolje da preusmere negu kako bi sprečili eskalaciju slučaja pacijenta, čak i uz tretmane koji su danas dostupni.
CCS klasifikacije imaju bogatu istoriju u kardiovaskularnoj nezi. CCS-AMI klasifikacija stiže skoro 50 godina nakon uspostavljanja CCS-Angina klasifikacije 1972. godine, koja se široko koristi širom sveta za procenu bola u grudima. Za razliku od CCS-angine, koja se zasniva na kliničkim parametrima, CCS-AMI koristi hibrid kliničkih podataka i patofiziologije oštećenja srčanog mišića da bi karakterisao nivo povrede nakon AMI.
Autori konsenzusnog dokumenta kažu da je potrebna klasifikacija koja uključuje promene na nivou tkiva da bi se iskoristila „prediktivna moć“ oštećenja tkiva kako bi se poboljšala istraživanja i razvile terapije usmerene na tkivo za svaku fazu.
„Ono što smo naučili tokom protekle decenije koristeći napredno snimanje je da kada otvorite začepljen krvni sud srca, to ponekad može dovesti do znatno većeg oštećenja tkiva. Kod nekih pacijenata to može dovesti do električne nestabilnosti (aritmije) ili ventrikularno remodeliranje koje onda može dovesti do srčane insuficijencije, hospitalizacije ili smrti“, rekao je Dharmakumar.
„U rukopisima koje smo objavili 2022. pokazali smo da kada dođe do rupture malih sudova, što nazivamo intramiokardno krvarenje, to rezultira umiranjem ogromnog broja kardiomiocita koji bi inače bili spašeni reperfuzionom terapijom. Takođe pokazujemo da kada reperfuziona terapija dovodi do intramiokardijalnog krvarenja, oštećeno područje može biti zamenjeno masnim tkivom, slabeći srce i usmeravajući ga ka srčanoj insuficijenciji“, nastavio je Dharmakumar.
CCS-AMI klasifikacija opisuje oštećenje srčanog mišića nakon srčanog udara u četiri progresivno teške faze na osnovu decenija istraživanja:
„Poslednje dve faze su direktno povezane sa povredom reperfuzije i velikim oštećenjem tkiva“, rekao je Dharmakumar. „Ova klasifikacija uspostavlja ključni okvir koji je potreban, tako da se mogu razviti nove terapije kako bi se maksimizirao uticaj na ishode pacijenata. Nadam se da će CCS-AMI klasifikacija podstaći nove smernice različitih kardiovaskularnih društava širom sveta, tako da kardiovaskularni pacijenti svuda mogu imati koristi od više prilagođena interventna kardiološka nega“.
Vora, koji je predstavio kliničke slučajeve kako bi istražio različite karakteristike koje su pokazali pacijenti sa akutnim MI tokom sesije klasifikacije CCS-AMI na Vascular 2023, objašnjava da sada imamo bolje razumevanje infarkta miokarda iz prirode povrede tkiva nakon reperfuzije.
„CCS-AMI klasifikacija će pokrenuti nova dijagnostička i terapijska klinička ispitivanja kako bi se spasili pacijenti koji pate od CCS klasifikacija teških povreda“, rekao je Vora.
Kumar je naveo da je klasifikacija alatka koja menja igru i koja otvara nove puteve za procenu rizika pacijenata i budući razvoj lekova u jednostavnom, upotrebljivom formatu.
„Nisu svi srčani udari isti“, rekao je Kumar. „Procena rizika za pacijenta i buduće terapije će se poboljšati kada se uzme u obzir precizna faza povrede tkiva.
