Manjinske etničke grupe i regioni imaju najmanje toliko kardiovaskularnih koristi od terapija za snižavanje lipida kao i većinske grupe uprkos tome što su nedovoljno zastupljene u kliničkim ispitivanjima, prema studiji objavljenoj danas u Evropskom časopisu za preventivnu kardiologiju.
„Buduća klinička ispitivanja trebalo bi da nastoje da na adekvatan način predstavljaju manjinske grupe kako bi se poboljšala generalizacija terapija zasnovanih na dokazima za različite populacije i identifikovale podgrupe koje mogu različito reagovati na lečenje“, rekla je autorka studije dr Sonja Savant sa Imperijal koledža u Londonu, Velika Britanija, i Univerzitet u Sidneju, Australija. „Pored toga, postoji potreba za intervencijama javnog zdravlja koje optimizuju pristup terapijama za snižavanje lipida među ugroženim populacijama.“
Ishemijska bolest srca je najveći ubica na svetu, a prati je moždani udar; zajedno su izazvali oko 15 miliona smrtnih slučajeva u 2019. – više od četvrtine svih smrtnih slučajeva. Oba stanja su vrste aterosklerotične kardiovaskularne bolesti, gde se arterije začepljuju masnim naslagama i više ne mogu da snabdevaju telo dovoljno krvi, što dovodi do srčanog i moždanog udara.
Postoje brojni dokazi da je povišen holesterol lipoproteina niske gustine (LDL) snažan uzrok srčanog i moždanog udara i da snižavanje LDL holesterola smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti. Smernice ESC preporučuju smanjenje nivoa LDL holesterola što je više moguće kako bi se sprečile kardiovaskularne bolesti.
Ovo je bila prva studija koja je istraživala efekat lekova za snižavanje lipida na kardiovaskularne bolesti prema etničkoj pripadnosti i regionima u prethodno objavljenim randomizovanim kliničkim ispitivanjima. U bazama podataka su pretražena ispitivanja inhibitora statina, ezetimiba ili proprotein konvertaze subtilizin/keksin tip 9 (PCSK9) upoređujući intenzivno i manje intenzivno snižavanje holesterola.
Primarni ishod su bili veliki neželjeni kardiovaskularni događaji (MACE), definisani kao kombinacija kardiovaskularnog mortaliteta, infarkta miokarda, moždanog udara i revaskularizacije. Sprovedena je meta-analiza kako bi se objedinile veličine efekata za smanjenje kardiovaskularnog rizika povezanog sa terapijama za snižavanje lipida u svakoj manjinskoj grupi i omogućila direktna poređenja između etničkih grupa i regiona.
U analizu su uključena ukupno 53 ispitivanja sa 329.897 učesnika. Prosečna starost je bila 62 godine, a 73% su bili muškarci. Što se tiče regiona, 39,5% učesnika bilo je iz Evrope, 16,0% iz Severne Amerike, 9,0% iz Japana, 2,8% iz Australazije (Australija i Novi Zeland), 1,8% iz Južne Amerike, 1,1% iz Azije, 0,6% iz Južne Afrike i 29,2% je bilo neodređeno. Mnoga suđenja nisu izveštavala o etničkoj pripadnosti; među onima koji su to uradili, bilo je 60,3% belaca, 20,2% Japanaca, 9,4% Azijaca, 5,5% crnaca i 4,7% Latinoamerikanaca.
Smanjenje LDL holesterola smanjilo je MACE u svim regionima, sa smanjenjem rizika od 20% širom sveta, 25% u Australiji, 25% u Severnoj Americi, 24% u SAD, 24% u Evropi i 27% u Japanu. U studijama koje su izveštavale o ishodima po etničkoj pripadnosti, smanjenje rizika sa smanjenjem LDL holesterola bilo je 45% kod crnaca i 27% kod Japanaca.
Neposredna poređenja između regiona i etničkih grupa nisu otkrila značajne razlike u smanjenju MACE-a sa terapijom za snižavanje lipida. Na primer, efekti su bili slični u Evropi naspram Severne Amerike, Južnoj Africi naspram Severne Amerike, Južnoj Americi naspram Severne Amerike, Australaziji naspram SAD, Aziji naspram Severne Amerike i ne-Severnoj Americi naspram Severne Amerike.
Dr Savant je rekao: „Nalazi ukazuju na loše regrutovanje manjinskih grupa uključujući Južnu Afriku, Južnu Ameriku i Aziju, kao i crnačke, latinoameričke i azijske etničke grupe. Prethodna istraživanja su pokazala nedovoljno tretiranje određenih populacija; na primer, one crne nacionalnosti su manja je verovatnoća da će im prepisivati statine nego njihove bele kolege.
„U našoj studiji, međutim, MACE je konstantno smanjen u svim regionima i etničkim grupama, što ukazuje na to da su prednosti snižavanja LDL holesterola univerzalne. To znači da svi pacijenti treba da primaju tretman za snižavanje lipida kada je to indicirano, bez obzira na etničku pripadnost ili region, kako bi se osigurala pravična zdravstvena zaštita.“
