Nalazi prvog randomizovanog kontrolisanog ispitivanja (RCT) ove vrste koje uključuje skoro 1.000 starijih odraslih osoba sa više lokacija širom SAD, objavljeni u časopisu The Lancet, dodaju sve veći dokaz da rešavanje oštećenja sluha može biti kritično važan globalni cilj javnog zdravlja za napori za prevenciju demencije.
Dok slušna pomagala i usluge audiološke podrške nisu imale nikakav uticaj na kognitivni pad tokom tri godine u opštoj populaciji starijih odraslih osoba, lečenje gubitka sluha je zaštićeno od kognitivnog pada kod starijih osoba sa većim rizikom od demencije. Studija će biti predstavljena na Međunarodnoj konferenciji Alchajmerove asocijacije (AAIC), održanoj od 16. do 20. jula u Amsterdamu.
„Ovi rezultati pružaju ubedljive dokaze da je lečenje gubitka sluha moćno sredstvo za zaštitu kognitivnih funkcija u kasnijoj životnoj dobi i verovatno, dugoročno, odlaganje dijagnoze demencije“, kaže profesor Frenk Lin sa Medicinskog fakulteta Univerziteta Džon Hopkins i Blumberg škole. javnog zdravlja. „Ali sve kognitivne koristi od lečenja gubitka sluha povezanog sa godinama verovatno će varirati u zavisnosti od rizika pojedinca od kognitivnog pada.“
Gubitak sluha povezan sa godinama je izuzetno čest i pogađa dve trećine odraslih starijih od 60 godina širom sveta, ali manje od 1 od 10 osoba sa gubitkom sluha u zemljama sa niskim i srednjim prihodima i manje od 3 od 10 u zemljama sa visokim dohotkom , trenutno koriste slušne aparate.
Nelečeni gubitak sluha povezan je sa većim kognitivnim padom i procenjeno je od strane Lancet komisije za demenciju 2020. da doprinosi oko 8% slučajeva demencije širom sveta – što je ekvivalentno 800.000 od skoro 10 miliona novih slučajeva demencije dijagnostikovanih svake godine.
Trenutno razmišljanje sugeriše nekoliko načina na koje nelečeni gubitak sluha može doprineti kognitivnom padu i demenciji. Gubitak sluha može otežati rad mozga na štetu drugih mentalnih funkcija kao što su razmišljanje i pamćenje. Druga mogućnost je da gubitak sluha uzrokuje brže smanjenje mozga koji stari. Treća mogućnost je da gubitak sluha dovodi do toga da ljudi budu manje društveno angažovani, a smanjena stimulacija može dovesti do atrofije mozga.
Dok prethodna opservaciona istraživanja sugerišu da lečenje gubitka sluha može zaštititi od kognitivnog opadanja i demencije, ove studije mogu biti pristrasne jer pojedinci koji imaju sredstva i odluče da se leče gubitak sluha mogu biti zdraviji i sa manjim rizikom od kognitivnog pada od onih koji nemaju ‘t. Kao rezultat toga, efikasnost upotrebe slušnog aparata u smanjenju kognitivnog pada kod kognitivno zdravih starijih odraslih osoba sa gubitkom sluha ostala je nejasna.
Da bi se obezbedili snažniji dokazi, randomizovano ispitivanje ACHIEVE uključilo je 977 odraslih osoba starosti od 70 do 84 godine sa nelečenim gubitkom sluha koji nisu imali značajna kognitivna oštećenja u četiri zajednice širom SAD.
Učesnici su regrutovani iz dve populacije na svakoj lokaciji: starije odrasle osobe koje su učestvovale u dugogodišnjoj opservacionoj studiji kardiovaskularnog zdravlja (studija o riziku od ateroskleroze u zajednicama [ARIC]), i novi volonteri iz istih zajednica koji su generalno bili zdraviji od učesnika iz ARIC-a.
Učesnici su nasumično raspoređeni na intervenciju na sluhu (audiološko savetovanje i slušna pomagala) ili na kontrolnu intervenciju koja je uključivala generalizovanije savetovanje o zdravom starenju (individualne sesije sa zdravstvenim edukatorom koje su pokrivale teme o hroničnim bolestima i prevenciji invaliditeta), a praćeni su dva puta godine tokom tri godine.
Primarna krajnja tačka bila je trogodišnja promena u globalnom rezultatu saznanja iz sveobuhvatne serije testova izvršne funkcije, jezika i pamćenja koji su završeni na početku studije, a zatim jednom godišnje. Testovi su između ostalog uključivali odloženo pamćenje reči, slučajno učenje, logičko pamćenje i raspon cifara unazad.
Između januara 2018. i oktobra 2019. godine, 977 učesnika (238 iz ARIC-a i 739 zdravih dobrovoljaca) nasumično je raspoređeno na slušnu intervenciju (490 učesnika; 120 iz ARIC-a i 370 volontera) ili kontrolu zdravstvenog obrazovanja (487; 118 iz ARIC volontera i 99 volontera).
U proseku, veća je verovatnoća da su učesnici iz ARIC-a stariji, žene, da imaju više faktora rizika za kognitivni pad (npr. niže obrazovanje i prihod, veće stope dijabetesa i visokog krvnog pritiska, da žive sami) i da imaju niže rezultate spoznaje na početak studije nego kohorta dobrovoljaca. Obe kohorte su imale sličan nivo sluha na početku studije.
Primarna analiza rezultata, kombinujući i ARIC i dobrovoljne kohorte, otkrila je da slušna intervencija nije smanjila kognitivni pad tokom vremena – bez značajne razlike u kognitivnim promenama između onih koji su primili intervenciju sluha i kontrole zdravstvenog obrazovanja tokom tri godine ( -0,200 naspram -0,202 jedinice standardne devijacije).
Istraživači su takođe uradili analizu osetljivosti (prethodno definisanu u dizajnu ispitivanja) kako bi ispitali efekat slušne intervencije unutar ARIC kohorte (koje su pod većim rizikom od kognitivnog pada) i zdravih dobrovoljaca.
U ARIC kohorti, trogodišnja kognitivna promena bila je 48% niža u grupi sa intervencijom na sluhu nego u kontrolnoj grupi (-0,211 naspram -0,402 jedinice standardne devijacije).
Nasuprot tome, u kohorti zdravih dobrovoljaca (koja je imala manje faktora rizika za kognitivni pad i mnogo sporiju stopu kognitivnog pada), trogodišnja kognitivna promena se nije značajno razlikovala između slušne intervencije i kontrolne grupe (-0,213 naspram -0,151). jedinice standardne devijacije).
Ni u jednoj grupi nisu prijavljeni značajni neželjeni događaji.
„Iako naša primarna analiza kombinovane grupe ARIC-a i zdravstvenih dobrovoljaca nije pronašla razliku u kognitivnom padu za one koji koriste slušna pomagala, kada smo radili analizu osetljivosti da bismo testirali njegovu robusnost, postojali su jasni dokazi koji ukazuju na značajnu korist za starije odrasle osobe u ARIC-u. kohorta koja je imala više faktora rizika za kognitivni pad“, kaže profesor Lin.
„Uprkos sličnim nivoima sluha na početku studije, verovatno je da su volonteri u zdravijoj kohorti iskusili sporije stope kognitivnih promena od učesnika ARIC-a jer su obično bili mlađi, imali manje faktora rizika za kognitivni pad i imali bolje početne kognitivne sposobnosti. Ova mnogo sporija stopa kognitivnog opadanja može da ograniči bilo kakav efekat slušnih pomagala u daljem smanjenju ovog pada tokom relativno kratkog trogodišnjeg praćenja“, kaže Lin.
Koautor profesor Merilin Albert sa Medicinskog fakulteta Univerziteta Džons Hopkins, SAD, dodaje: „S nestrpljenjem očekujemo nastavak ACHIEVE-a koji je trenutno u toku da ispitamo dugoročnije efekte slušnih pomagala na kogniciju u populacijama sa nižim rizikom od demencija. Dalje analize MRI i podataka o društvenom angažmanu takođe će poboljšati naše razumevanje načina na koje slušni aparati mogu pomoći u odlaganju kognitivnog pada.“
Studija pruža prve dokaze na nivou RCT koji podržavaju lečenje gubitka sluha kako bi se smanjio kognitivni pad kod starijih rizičnih odraslih osoba, potvrđujući zaključke Lancet komisije za demenciju iz 2020. i Nacionalnog plana Sjedinjenih Država za rešavanje Alchajmerove bolesti iz 2022. koji je zahtevao lečenje starosti. -povezan gubitak sluha kao dopuna postojećim nacionalnim strategijama smanjenja rizika od demencije.
Uprkos važnim nalazima, autori primećuju neka ograničenja uključujući to da učesnici i istraživači nisu mogli da budu maskirani za intervenciju, što bi potencijalno moglo da umanji rezultate, kao i da su dva od 10 neurokognitivnih testova sadržala samo slušne stimuluse, tako da su pojedinci dobili kontrolu zdravstvenog vaspitanja. sa nelečenim gubitkom sluha bi potencijalno mogao da ima lošije rezultate na ovim testovima.
Pišući u povezanom komentaru, profesor Gill Livingston sa Univerzitetskog koledža u Londonu, UK (koji nije bio uključen u studiju) kaže: „Takođe nam je potrebno dugoročno praćenje ACHIEVE-a da vidimo da li intervencija sluha dovodi do kognitivnih razlika tokom vremena , posebno kod zdravih dobrovoljaca. Konačno, hitno nam je potrebno još ispitivanja u drugim okruženjima, koristeći naučene lekcije o potrebi da se fokusiramo na namerno uzorkovane populacije sa visokim rizikom od kognitivnog opadanja i demencije. Sve u svemu, nalazi ove studije daju nadu. Saslušanje SIDA bi zaista mogla da napravi razliku za populacije u riziku od demencije.“
