Metabolička (barijatrijska) hirurgija je efikasnija od lekova i intervencija u načinu života za lečenje uznapredovale nealkoholne bolesti masne jetre.
Novi rad, objavljen danas u The Lancet od strane Kraljevskog koledža u Londonu i Katoličkog univerziteta u Rimu, prvi je koji upoređuje tri aktivna tretmana nealkoholnog steatohepatitisa (NASH) i posebno istražuje efikasnost metaboličke hirurgije (operacija gubitka težine) u randomizovanom kliničkom ispitivanju.
Nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD) je najčešći uzrok hronične bolesti jetre, globalno pogađa 55% ljudi sa dijabetesom tipa 2 i 75% onih sa gojaznošću. Nealkoholni steatohepatitis (NASH) je progresivni oblik bolesti, a karakteriše ga povreda i zapaljenje jetrenih ćelija, koje izazivaju fibrozu jetre (ožiljak tkiva). Ako se ne leči, može dovesti do otkazivanja jetre i raka jetre, i jedan je od vodećih uzroka transplantacije jetre u zapadnom svetu.
NASH takođe povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti i ukupnu smrtnost kod pacijenata sa gojaznošću ili dijabetesom tipa 2. NAFLD/NASH trenutno pogađa 12% odraslih u UK; u SAD se procenjuje da će ovo stanje uticati na 27 miliona ljudi do 2030.
Multicentrično randomizovano ispitivanje sprovedeno je u Italiji. Ispitivanje je uporedilo efikasnost barijatrijske i metaboličke hirurgije u odnosu na modifikacije životnog stila i najbolju trenutnu medicinsku negu kod 288 pacijenata.
Pre- i postoperativne biopsije jetre pokazale su da je operacija bila efikasnija u izazivanju potpunog preokreta upale i oštećenja ćelija u jetri – osnovne karakteristike NASH – bez pogoršanja fibroze jetre nakon 1 godine od operacije. Verovatnoća postizanja preokreta NASH bila je 3-5 puta veća kod metaboličke hirurgije nego kod medicinske nege. Hirurgija je takođe bila efikasnija u postizanju poboljšanja najmanje jedne faze fibroze jetre, još jedne unapred određene krajnje tačke ispitivanja. Činilo se da su dve hirurške procedure podjednako poboljšale NASH.
Istraživači kažu da je sposobnost operacije da kontroliše i čak poboljša fibrozu povezanu sa NASH-om od posebnog kliničkog značaja, pošto je fibroza glavni prediktor komplikacija na jetri i loših kardiovaskularnih ishoda i smrti kod pacijenata sa NASH-om.
Profesor Geltrude Mingrone, prvi autor izveštaja, profesor medicine na Katoličkom univerzitetu u Rimu i profesor dijabetesa i ishrane na King’s College London, rekla je: „Rezultati naše studije podržavaju upotrebu metaboličke hirurgije kao tretmana NASH-a.“
Profesor Frančesko Rubino, viši koistraživač i predsedavajući za barijatrijsku i metaboličku hirurgiju na Kraljevskom koledžu u Londonu i hirurg konsultant u bolnici Kings koledža, rekao je: „Prisustvo NASH predviđa značajan rizik od komplikacija i smrtnosti kod ljudi sa teškom gojaznošću i tipom 2 dijabetesa. Rezultati ove studije pružaju ubedljiv slučaj za davanje prioriteta metaboličkoj hirurgiji u ovoj populaciji pacijenata.“
U poređenju sa konvencionalnim medicinskim tretmanom, operacija je takođe rezultirala boljim ukupnim zdravstvenim prednostima. Dok se činilo da obe hirurške procedure podjednako poboljšavaju NASH, grupa sa gastričnim bajpasom bila je efikasnija od gastrektomije rukava u poboljšanju dijabetesa tipa 2 i smanjenju drugih kardiovaskularnih faktora rizika povezanih sa NAFLD/NASH.
