Tumorske naslage (TD), prvobitno prepoznate kod kolorektalnog karcinoma, identifikovane su u raznim drugim tipovima raka, uključujući rak želuca. Definiše se kao agregati tumorskih ćelija koji se nalaze u masnom i fibroznom tkivu u oblasti drenaže limfnih čvorova primarnog tumora.
Ovim naslagama nedostaju prepoznatljive limfoidne strukture i nisu direktno povezane sa primarnim tumorom. Za razliku od omentalnih metastaza, TD se smatraju lokalnim invazijama tumora u opsegu drenaže gastričnih limfnih čvorova, dok se omentalne metastaze klasifikuju kao udaljene metastaze.
Osmo izdanje TNM stadijuma usvaja strožije standarde, definišući TD kao depozite tumorskih ćelija bez prepoznatljivih vaskularnih ili neuronskih struktura pored odsustva limfnih struktura. U delovima obojenim hematoksilin-eozinom (H&E) ili drugim metodama bojenja, kada se identifikuje zid krvnih sudova ili neuralna struktura, to treba smatrati vaskularnom invazijom ili perineuralnom invazijom, respektivno.
Trenutno postoje kontroverze oko strukture i porekla TD, a studije sugerišu da su TD ekstracelularne ekstenzije LNM ili LN zamenjene tumorskim ćelijama, koje su rezultat ili kontinuiranog rasta ili sejanja iz primarnog tumora. Sledeća slika prikazuje nekoliko mogućih puteva njegovog formiranja.
Preoperativna detekcija TD pomaže da se razjasni njihova uloga i značaj u regresiji tumora, čime se određuje osnovni rizik od tumora i određuje optimalni plan preoperativnog lečenja. Međutim, identifikacija TD se uglavnom oslanja na postoperativnu patološku dijagnozu, bez preoperativnih i intraoperativnih metoda diferencijacije, što nije pogodno za ranu procenu tumora. Razvoj novih tehnologija snimanja i veštačke inteligencije doneo je nove mogućnosti za preoperativnu identifikaciju TD.
Pokazalo se da TD značajno smanjuju preživljavanje pacijenata sa različitim tipovima tumora i često su povezani sa drugim nepovoljnim patološkim faktorima. U međuvremenu, takođe je objavljeno da TD povećavaju rizik od metastaza u jetri, plućima i peritoneumu, odražavajući snažan trend širenja tumora i potencijal za udaljene metastaze.
Ali trenutno se dijagnoza TD-a uglavnom oslanja na postoperativnu patološku dijagnozu, koja ne pogoduje ranoj evaluaciji tumora, tako da je korisno za istraživače da istraže preoperativne metode snimanja za predviđanje TD. Međutim, te studije i dalje imaju značajne nedostatke, kao što su mala veličina uzorka i nedostatak podataka eksternog testiranja.
TD su uključene u TNM stadijum kolorektalnog karcinoma, koji je predviđao da su, bez obzira na broj, oblik i veličinu TD, klasifikovani kao znaci stadijuma N1c bolesti ako nisu prisutni zajedno sa LNM. Promene u pravilima o stadijumu bolesti dovele su do povećanja udela pacijenata sa stadijumom Ⅲ i visokorizičnim stadijumom Ⅱ bolesti, što ukazuje da je sve većem broju pacijenata potrebna pomoćna terapija.
Međutim, TD nisu bili uključeni u TNM sistem stadijuma za GC, srodne studije sugerišu da se mogu uključiti u N ili T stadijume, ili označiti kao faktore visokog rizika. Bez obzira na modalitet kojim se TD inkorporiraju u T ili N stadijum, cilj je da se obezbedi precizniji prikaz karakteristika tumora na histopatološkom nivou.
U zaključku, postignut je konsenzus u pogledu kliničkog značaja i naknadnog lečenja TD. Oni imaju štetan uticaj na prognozu pacijenata sa CRC i GC, naglašavajući neophodnost temeljnog preuzimanja od strane hirurga i izveštavanja o patološkim izveštajima od strane patologa.
Pozitivni TD ukazuju na potrebu za agresivnijom postoperativnom adjuvantnom terapijom. Međutim, kontroverze i dalje postoje i potrebne su prospektivne studije velikih razmera da bi se istražila tačna vrednost TD-a u GC fazi.
