Prva studija o daljinskom praćenju pritiska u plućnoj arteriji koju su pokrenuli istraživači otkrila je da poboljšava kvalitet života i smanjuje hospitalizacije za srčanu insuficijenciju kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Nalazi su predstavljeni danas u kasnoj naučnoj sesiji na Heart Failure 2023, naučnom kongresu Evropskog kardiološkog društva (ESC), i objavljeni u The Lancet.
Glavni istraživač dr Jasper Brugts sa Erazmus univerzitetskog medicinskog centra, Roterdam, Holandija, rekao je: „Pritisak plućne arterije je marker hemodinamske kongestije, koja se javlja nekoliko nedelja pre nego što se simptomi razviju, pružajući prozor mogućnosti da se spreči očigledna kongestija i naknadna hospitalizacija. U MONITOR-HF, lekari su postavili cilj hemodinamskog praćenja koji im je omogućio da obezbede prilagođene terapije kao što su diuretici i drugi lekovi.“
Ostalo je nekoliko pitanja nakon dva prethodna ispitivanja praćenja pritiska u plućnoj arteriji kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom u Severnoj Americi. Ispitivanje CHAMPION, objavljeno 2011. godine, pokazalo je pozitivan rezultat kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom klase III (NIHA), prosečnom frakcijom izbacivanja od 30%, prethodnom hospitalizacijom za srčanu insuficijenciju i relativno niskim nivoom pozadinske srčane insuficijencije. medicinska terapija.
GUIDE-HF, objavljen 2021. godine, imao je neutralan rezultat u ukupnoj analizi koji se možda odnosio na uključivanje šire i manje rizične populacije, ili modifikaciju COVID-19. Unapred određena analiza podgrupe ograničena na praćenje pre pandemije COVID-19 dala je pozitivan rezultat.
Smernice za srčanu insuficijenciju navode da praćenje pritiska u plućnoj arteriji ima neizvesnu vrednost, ali se može uzeti u obzir (nivo IIb); prihvatanje u Evropi je stoga marginalno. Bili su potrebni evropski podaci koji upoređuju praćenje pritiska u plućnoj arteriji sa standardom nege sa visokim nivoom pozadinske medicinske terapije. MONITOR-HF je testirao efekat hemodinamskog praćenja na kvalitet života i hospitalizacije srčane insuficijencije u odnosu na savremeni standard nege u Holandiji.
Ispitivanje je uključilo 348 pacijenata iz 25 centara u Holandiji. Pacijenti su imali hroničnu srčanu insuficijenciju, bilo koju ejekcionu frakciju, simptome NIHA klase III i prethodnu hospitalizaciju srčane insuficijencije ili hitnu posetu koja je zahtevala intravenske diuretike u poslednjih 12 meseci. Prosečna starost je bila 69 godina, 25% su bile žene, a srednja ejekciona frakcija bila je 30%.
Učesnici su nasumično raspoređeni 1:1 na praćenje pritiska u plućnoj arteriji pored uobičajene nege ili samo uobičajene nege (uključujući pristup redovnim laboratorijskim merenjima kao što su natriuretski peptidi i godišnja ehokardiografija). Svi pacijenti su praćeni najmanje 12 meseci. Prosečno trajanje praćenja bilo je 18 meseci, a maksimalno 48 meseci.
Pacijenti u grupi za praćenje imali su mali, bežični senzor bez baterija implantiran u plućnu arteriju preko femoralne vene. Merenje pritiska je vršeno svakog jutra za oko 18 sekundi, a očitavanja su poslata na bezbednu veb lokaciju. Lekari su pristupili podacima i odredili ciljni pritisak za svakog pacijenta koji bi ukazivao na potrebu da se preispita lečenje lekovima.
Primarna krajnja tačka bila je promena kvaliteta života merena Upitnikom za kardiomiopatiju u Kanzas Sitiju (KCCK) za 12 meseci, a sekundarna krajnja tačka je bio broj hospitalizacija za srčanu insuficijenciju i/ili hitnih poseta koje zahtevaju intravenske diuretike tokom praćenja.
Posle 12 meseci, prosečna promena ukupnog zbirnog rezultata KCCK bila je +7 poena u grupi za praćenje i -0,2 poena u grupi sa uobičajenom negom, što daje srednju razliku između grupa od 7,1 poena u korist praćenja (p=0,013). Tokom prosečnog praćenja od 1,8 godina bilo je 117 hospitalizacija ili hitnih poseta srčane insuficijencije u grupi za praćenje i 212 u grupi za uobičajenu negu, što predstavlja smanjenje od 44% uz praćenje (odnos rizika 0,56; 95% interval poverenja 0,38–0,84 p<0,01).
Ova korist lečenja bila je konzistentna u podgrupama sa frakcijom izbacivanja od ≤40% i >40%. Procedura je bila relativno sigurna i pouzdana sa 97,7% oslobođenja od komplikacija povezanih sa uređajem ili sistemom i 98,8% bez kvara senzora tokom praćenja.
Dr Brugts je rekao: „Više od 85% učesnika sa srčanom insuficijencijom sa smanjenom frakcijom izbacivanja bilo je na beta-blokatorima, inhibitorima renin-angiotenzinskog sistema i antagonistima mineralokortikoidnih receptora.
„Unos inhibitora angiotenzinskog receptora-neprilizina (ARNI) i inhibitora kotransportera natrijum-glukoze-2 (SGLT2) je bio visok i povećan tokom praćenja, sa 60% kontrola na ARNI i 30% na SGLT2 inhibitorima sa 12 meseci. Ovaj nivo lečenja znači da je svaka dodatna korist od praćenja pritiska u plućnoj arteriji zaista bila iznad odgovarajućih nivoa medicinske terapije usmerene prema smernicama.“
On je zaključio: „Praćenje pritiska u plućnim arterijama pokazalo je značajan i značajan uticaj na kvalitet života i hospitalizaciju srčane insuficijencije što je veoma relevantno za pacijente, lekare i bolnice. Princip upravljanja po izuzetku obezbeđuje da lekari treba da reaguju samo na pacijente izvan svojih praga, što ovo čini efikasnim metodom sa malim vremenskim zahtevom.“
