Nova studija objavljena danas u American Journal of Infection Control (AJIC) izveštava o koracima za prevenciju infekcije preduzetim da bi se kontrolisala višemesečna epidemija Enterobacterales koji proizvode karbapenemazu, a koja se dogodila na pedijatrijskom odeljenju Medicinskog centra Toho Univerziteta Omori u Tokiju. u 2017. Ova studija naglašava posebnu ranjivost na kontaminaciju kroz sudopere i druge izvore vode; zaista, čak ni zamena svih sudopera u odeljenju nije zaustavila ovu epidemiju.
Enterobacterales koji proizvode karbapenemazu (CPE) predstavljaju veliku pretnju po javno zdravlje zbog svoje otpornosti na antibiotike koji se široko koriste. Biološki mehanizam koji daje rezistenciju na više lekova može se preneti sa jedne bakterijske vrste na drugu, doprinoseći rastućoj epidemiji antimikrobne rezistencije. Epidemija jedne vrste CPE u bolnici ima potencijal da se pretvori u epidemiju koja uključuje mnoge vrste, zbog čega je mnogo teže zaustaviti. Mnoge studije su pokazale da postoji visok rizik od kontaminacije CPE ui oko bolničkih sudopera.
Ovaj novi izveštaj iz akademskog medicinskog centra u Tokiju opisuje otkrivanje CPE kod jednog pacijenta u junu 2016. godine, što je, kako se čini, izazvalo epidemiju koja je počela u martu 2017. i završila se u oktobru 2017. Izbijanje je uključivalo ukupno 19 pedijatrijskih pacijenata. Tim za prevenciju infekcije uzorkovao je mikrobe od pacijenata i okoline pedijatrijskog odeljenja kako bi bolje razumeo kako se epidemija širi.
Ovim uzorkovanjem identifikovano je devet sudopera kontaminiranih CPE, uključujući šest u bolničkim sobama i još tri u centru za medicinske sestre, sobi za otpad i mašini za led. Svi CPE-pozitivni umivaonici su pronađeni u prostorijama u kojima su lečeni CPE-pozitivni pacijenti. U sobama sa CPE negativnim pacijentima nije otkrivena kontaminacija sudopera.
Kao deo procesa kontrole epidemije, izvršena je analiza genoma da bi se identifikovali specifični mehanizmi otpornosti pronađeni u bakterijskim sojevima, koji su između ostalih uključivali Klebsiella variicola, Klebsiella kuasipneumoniae i Escherichia coli. Identične sekvence DNK iz svih uzoraka, ali jedna podržava ideju da je mehanizam otpornosti mogao biti prenet sa jedne bakterijske vrste na drugu unutar bolnice.
Da bi se obuzdala epidemija, svi lavaboi na pedijatrijskom odeljenju zamenjeni su novima u junu 2017. godine, a novi lavaboi su temeljno dezinfikovani vodonik-peroksidom. Međutim, CPE kontaminacija se nastavila čak i nakon tog koraka. Otkriće istih vrsta bakterija u sudoperima u susednim prostorijama ukazuje na to da bi prenos patogena mogao biti moguć sa jednog sudopera na drugi preko odvoda i povezanih vodovodnih instalacija.
Ostale mere koje je sproveo tim za prevenciju infekcija — sastavljen od lekara, medicinskih sestara, farmaceuta i mikrobiologa — uključivale su preporuku dezinfekcije ruku nakon upotrebe lavaboa, uvođenje alata za jednokratnu upotrebu za čišćenje lavaboa, zabranu ispiranja usta vodom iz sudopera, uvođenje postupaka dezinfekcije i sušenja za sve predmeti izloženi vodi iz ponora i još mnogo toga. Konačno, nakon oktobra 2017. nije identifikovana dalja kontaminacija CPE u uzorcima pacijenata ili u nadzoru životne sredine.
„Posle meseci intenzivnih protokola za kontrolu infekcije, konačno smo uspeli da proglasimo kraj ove epidemije“, rekla je Sadako Jošizava, MD, dr, vanredni profesor na Odseku za mikrobiologiju i infektivne bolesti na Medicinskom fakultetu Univerziteta Toho , zamenik direktora kliničke laboratorije u medicinskom centru Toho Univerziteta Omori, i odgovarajući autor ove studije. „Naše iskustvo naglašava važnost fokusiranja na sudopere i druga područja koja se odnose na vodu na bolničkim odeljenjima, jer su oni kritični za prenos CPE i stoga glavni frontovi u borbi protiv rezistencije na antibiotike.
„Ogroman napor koji je uložen u kontrolu ove epidemije predstavlja sveobuhvatan i holistički pristup prevenciji infekcije koji je neophodan u ovim situacijama“, rekla je Tania Bubb, Ph.D., RN, CIC, FAPIC, predsednik APIC-a za 2024. „Čak i tako definitivna mera kao što je zamena kontaminiranih sudopera možda neće biti dovoljna da zaustavi širenje organizama otpornih na antibiotike. Ova epidemija je okončana jer je tim za prevenciju infekcija primenio niz osnovnih procesa vezanih za higijenu ruku i upotrebu i dezinfekciju bolničkih sudopera.“
