Pandemija COVID-19 poremetila je transplantaciju organa na neviđene načine. Mnogi centri za transplantaciju razmatrali su usporavanje, pa čak i pauziranje svih transplantacija, uglavnom zbog potencijalnog rizika od COVID-19 za donatore organa, primaoce transplantacije i pružaoce nege.
U studiji objavljenoj u Production and Operations Management o upravljanju pandemijama, dva istraživača upravljanja operacijama sa Univerziteta Teksas u Dalasu analizirali su uticaj pauziranja transplantacija na ishode pacijenata. Njihovi nalazi mogli bi pomoći donosiocima odluka da odrede da li i kako da pauziraju transplantaciju organa tokom pandemije.
Student doktorskih nauka iz oblasti menadžmenta Minmin Zhang i dr Guihua Vang, docent za upravljanje operacijama na Naveen Jindal School of Management, razvili su model za procenu uticaja pauziranja transplantacije jetre. Model obuhvata dva potencijalna rizika: infekciju COVID-19 u slučaju bez pauze i pogoršanje zdravlja u slučaju pauze.
„Otkrili smo da dok je pauziranje transplantacije organa smanjilo rizik od infekcija i sačuvalo oskudne zdravstvene resurse za pacijente sa COVID-19, pacijenti na listi čekanja postali su bolesniji dok su čekali na transplantaciju organa“, rekao je Vang. „Kreatori politike, pružaoci usluga i pacijenti moraju uravnotežiti kompromis između rizika od infekcije i pogoršanja zdravlja.
Istraživači su koristili više od 12 godina podataka o transplantaciji jetre iz Ujedinjene mreže za deljenje organa i sistem diferencijalnih jednačina da bi izračunali graničnu verovatnoću – graničnu vrednost na kojoj je donosilac odluke indiferentan između pauziranja i nastavka transplantacije organa.
„Prag verovatnoće predstavlja pravilo odluke: kada je rizik od pandemije visok – to jest, stopa smrtnosti usled pandemije je veća od granične verovatnoće koju izračunavamo – donosilac odluke može razmotriti pauziranje transplantacije organa“, rekao je Vang. . „U suprotnom, oni mogu nastaviti sa transplantacijom organa. Prateći ovo pravilo odluke, donosilac odluke može smanjiti štetu pacijentima zbog pandemije.“
Da bi izračunali graničnu verovatnoću za određeni centar za transplantaciju, istraživači su razmotrili više parametara, uključujući stopu pacijenata koji dolaze u centar, stopu pacijenata koji dobijaju transplantaciju, verovatnoću da se zdravstveno stanje pacijenta promeni bez transplantacije, očekivani život pacijenta. meseci sa ili bez transplantacije i koliko dugo se transplantacija organa pauzira.
Dok se granična verovatnoća razlikuje u različitim centrima za transplantaciju, rekao je Zhang, studija sugeriše da bi donosioci odluka trebalo da budu oprezni u pauziranju transplantacije jetre za pacijente sa MELD-Na (model za krajnju fazu bolesti jetre-natrijum) rezultatom od 16 ili više kada rizik od pandemije je nepoznat. MELD-Na rezultati se kreću od šest do 40. Što je rezultat veći, veće su šanse pacijenta da umre bez transplantacije jetre u naredna tri meseca.
Rezultati studije podržavaju preporuke Centara za Medicare & Medicaid usluge i Američkog društva za transplantaciju da transplantacije organa ne treba pauzirati.
Istraživači su takođe uporedili različite politike pauza i analizirali kako ograničenja bolničkih kapaciteta tokom pandemije utiču na gubitak meseci života pacijenata i dužinu liste čekanja za transplantaciju.
Otkrili su da je višestepena politika isključivanja koja uzima u obzir heterogenost među različitim kategorijama pacijenata superiornija od politike potpunog isključivanja. Takođe su otkrili da je politika specifična za centar, koja uzima u obzir heterogenost između različitih centara, superiornija od politike na nivou cele zemlje.
„Bez obzira na fazu pandemije, naši nalazi sugerišu da je politika zatvaranja specifična za centar tačniji odgovor na pandemiju i dovodi do boljih ishoda za pacijente“, rekao je Zhang. „Međutim, ova politika zahteva od pojedinačnih centara za transplantaciju da prikupljaju i analiziraju podatke kako bi uzeli u obzir razlike između centara i razlike između kategorija pacijenata. Takođe zahteva od kreatora politike da usklade podsticaje za centre za transplantaciju i pacijente.“
Pandemija bi takođe mogla da utiče na transplantaciju organa indirektno ako se kapacitet centara za transplantaciju smanji zbog preusmeravanja oskudnih zdravstvenih resursa kao što su medicinsko osoblje i kreveti.
„Pandemija je smanjila broj zdravstvenog osoblja na raspolaganju za procenu donatora, oporavak organa i skrining testove za transplantaciju“, rekao je Vang. „Takođe je smanjio broj resursa zdravstvene zaštite, kao što su kreveti za intenzivnu negu i ventilatori, koji su neophodni za transplantaciju organa.“
Otkrili su da kako se ukupni kapacitet smanjuje, povećava se gubitak meseci života pacijenata i prosečan broj dodatnih pacijenata na listi čekanja.
Istraživači su rekli da se njihov model može primeniti na druge transplantacije čvrstih organa, kao što je transplantacija bubrega, ili na procedure koje zahtevaju hitnu intervenciju, kao što su operacije raka.
