Menopauza je prirodni biološki proces koji označava kraj reproduktivnih godina žene, obično između 45. i 55. godine. Kako se žene približavaju menopauzi ili doživljavaju menopauzu, uobičajene brige za „promenu života” uključuju navale vrućine, znojenje i promene raspoloženja, maglu mozga i umor.
Ali mnoge žene možda nisu svesne dugoročnih efekata menopauze na srce i krvne sudove koji čine kardiovaskularni sistem. Srčane bolesti predstavljaju 35% smrtnih slučajeva kod žena svake godine – više od svih karcinoma zajedno.
Šta žene – i njihovi lekari – treba da znaju o ovim rizicima?
Već 1976. godine, Framinghamska studija o srcu prijavila je više nego dvostruko veće stope kardiovaskularnih događaja u postmenopauzi nego kod žena istog uzrasta pre menopauze. Rana menopauza (mlađa od 40 godina) takođe povećava rizik od srca.
Pre menopauze, žene imaju tendenciju da budu zaštićene svojim cirkulišućim hormonima: estrogenom, u manjoj meri progesteronom i niskim nivoom testosterona.
Ovi polni hormoni pomažu u opuštanju i širenju krvnih sudova, smanjenju upale i poboljšanju nivoa lipida (holesterola). Od sredine 40-ih, pad nivoa ovih hormona može doprineti nepovoljnim promenama u nivou holesterola, krvnom pritisku i povećanju telesne težine—svi faktori rizika za srčana oboljenja.
1. Dislipidemija – Menopauza često uključuje aterogene promene — nezdravu neravnotežu lipida u krvi, sa višim nivoima ukupnog holesterola, triglicerida i lipoproteina niske gustine (LDL-C), nazvanog „lošim“ holesterolom. Takođe su smanjeni nivoi lipoproteina visoke gustine (HDL-C) — „dobrog“ holesterola koji pomaže u uklanjanju LDL-C iz krvi. Ove promene su glavni faktor rizika za srčani ili moždani udar.
2. Hipertenzija — Pad nivoa estrogena i progesterona tokom menopauze doprinosi sužavanju velikih krvnih sudova na površini srca, ukočenosti arterija i podizanju krvnog pritiska.
3. Povećanje telesne težine — Ženke se rađaju sa milion do dva miliona jajnih ćelija, koje se razvijaju u folikulima. Do trenutka kada prestanu da ovuliraju u srednjim godinama, ostalo ih je manje od 1.000. Ovo iscrpljivanje progresivno menja distribuciju i skladištenje masti, od kukova do struka i stomaka. Prijavljeno je da povećani obim struka (veći od 80–88 cm) doprinosi srčanom riziku — iako to nije jedini faktor koji treba uzeti u obzir.
4. Komorbiditeti — Promene u telesnom sastavu, pad polnih hormona, povećana potrošnja hrane, povećanje telesne težine i sedentarni način života smanjuju sposobnost tela da efikasno koristi insulin. Ovo povećava rizik od razvoja metaboličkih sindroma kao što je dijabetes tipa 2.
Dok se faktori rizika odnose na oba pola, hipertenzija, pušenje, gojaznost i dijabetes tipa 2 daju veći relativni rizik od srčanih oboljenja kod žena.
Svaka žena ima drugačiji nivo osnovnog kardiovaskularnog i metaboličkog rizika pre menopauze. Ovo se zasniva na njihovoj genetici i porodičnoj istoriji, ishrani i načinu života. Ali sve žene mogu smanjiti rizik od srca nakon menopauze sa:
Hormonska terapija ostaje najefikasnije sredstvo za lečenje navala vrućine i noćnog znojenja i korisna je za usporavanje gubitka mineralne gustine kostiju.
Odluka da se preporuči samo estrogen ili kombinacija hormonske terapije estrogena i progesterona zavisi od toga da li je žena imala histerektomiju ili ne. Izbor takođe zavisi od toga da li je korist od hormonske terapije veća od rizika od bolesti kod žene. Tamo gde su simptomi uznemirujući, hormonska terapija ima povoljne ili neutralne efekte na rizik od koronarne bolesti srca, a rizici od uzimanja lekova su mali za zdrave žene mlađe od 60 godina ili unutar deset godina od menopauze.
U zavisnosti od nivoa rizika od moždanog udara ili srčanog udara i odgovora na strategije životnog stila, nekim ženama može biti potrebna i terapija lekovima za kontrolu visokog krvnog pritiska ili povišenog nivoa holesterola. Sve do ranih 2000-ih, žene su bile nedovoljno zastupljene u većini studija ishoda sa lekovima za snižavanje lipida.
Saradnja istraživača za lečenje holesterola analizirala je 27 kliničkih ispitivanja statina (lekova koji se obično prepisuju za snižavanje holesterola) sa ukupno 174.000 učesnika, od kojih su 27% bile žene. Statini su bili približno jednako efikasni kod žena i muškaraca koji su imali sličan rizik od srčanih bolesti u prevenciji događaja kao što su moždani i srčani udar.
Svaka žena koja se približava menopauzi treba da zatraži od svog lekara opšte prakse za 20-minutni pregled zdravlja srca kako bi bolje razumeo rizik od srčanog ili moždanog udara i dobio prilagođene strategije za njegovo smanjenje.
