Aktivno praćenje abnormalnih ćelija (lezija) koje oblažu grlić materice umesto da ih odmah uklanjaju povezano je sa povećanim dugoročnim rizikom od raka grlića materice, sugeriše studija koju je objavio The BMJ.
Istraživači naglašavaju da je apsolutni rizik od raka grlića materice i dalje nizak, ali rezultati pokazuju da je u poređenju sa neposrednim lečenjem, aktivni nadzor povezan sa skoro četiri puta većim rizikom od raka grlića materice 20 godina nakon dijagnoze.
Cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) se odnosi na abnormalne promene ćelija koje oblažu grlić materice. CIN je podeljen na stepene—CIN1, 2 ili 3. Što je veći broj, to je teži i veći je rizik od progresije u rak.
CIN nije rak, ali abnormalne ćelije se mogu razviti u rak ako se ne leče. Dugi niz godina, CIN2 je bio prag za lečenje za uklanjanje abnormalnih ćelija. Međutim, nekoliko studija je pokazalo da 50-60% slučajeva CIN2 spontano regresira u roku od dve godine. Kao rezultat toga, mnoge zemlje su sprovele aktivni nadzor kao opciju za neke žene sa CIN2, ali nije jasno da li je ovaj pristup povezan sa povećanim rizikom od raka grlića materice na duži rok.
Da bi se pozabavili ovim problemom, istraživači u Danskoj su odlučili da procene dugoročni rizik od raka grlića materice kod žena koje imaju aktivan nadzor za CIN2 u poređenju sa neposrednim lečenjem. Aktivni nadzor je bio opcija za sve žene reproduktivnog uzrasta u Danskoj od 2013. godine, a u nekim danskim regionima od 1995. Podrazumeva redovne preglede i testove dve godine nakon dijagnoze da bi se videlo da li se abnormalne ćelije dalje razvijaju.
Studija je obuhvatila 27.524 žene sa CIN2 dijagnostikovanim u periodu 1998-2020 i starosti od 18-40 godina u trenutku dijagnoze. Od njih, 12.483 (45%) je imalo aktivni nadzor, a 15.041 (55%) je imalo hitan tretman sa ekscizijom transformacione zone velike petlje (LLETZ) radi uklanjanja lezija.
Žene su praćene od postavljanja dijagnoze do raka grlića materice, histerektomije, emigracije, smrti ili 31. decembra 2020. godine, šta god je bilo pre.
Nakon što su uzeli u obzir različite faktore, uključujući starost, kalendarsku godinu i region stanovanja, istraživači su identifikovali 104 slučaja raka grlića materice — 56 (54%) u grupi aktivnog nadzora i 48 (46%) u LLETZ grupi.
Kumulativni rizik od raka grlića materice bio je sličan u obe grupe tokom dvogodišnjeg perioda aktivnog nadzora (0,56% u grupi aktivnog nadzora i 0,37% u LLETZ grupi).
Nakon toga, rizik se povećao u grupi aktivnog nadzora. Nakon 20 godina, rizik je bio oko četiri puta veći u grupi sa aktivnim nadzorom (2,65%), dok je ostao relativno stabilan u LLETZ grupi (0,76%). Povećan rizik je uglavnom primećen kod žena starijih od 30 godina.
Jedno od objašnjenja za veći dugoročni rizik od raka grlića materice kod žena koje imaju aktivan nadzor moglo bi biti da osnovna HPV infekcija koja uzrokuje rak grlića materice ostaje uspavana u ćelijama sa naknadnim rizikom od reaktivacije tokom perioda oslabljenog imuniteta ili starenja, kažu istraživači. .
Ovo je opservaciona studija, tako da se ne može utvrditi uzrok, a istraživači priznaju da su varijacije u dijagnozi CIN2 i nedostatak informacija o nekoliko faktora, uključujući socioekonomski status i broj biopsija u grupi aktivnog nadzora, možda uticali na njihove rezultate.
Ipak, ovo je bila dobro osmišljena studija koja je koristila podatke na individualnom nivou iz visokokvalitetnih državnih registara sa praktično potpunim praćenjem, što sugeriše da su nalazi čvrsti.
Kao takvi, istraživači kažu da su njihovi nalazi „važni za kliničko savetovanje žena sa CIN2 i ukazuju na potrebu za povećanim praćenjem kod žena sa istorijom aktivnog nadzora“.
