Vekovima znamo da je tuberkuloza društvena bolest. Ona napreduje zbog siromaštva i društvenih faktora kao što su neuhranjenost, loše stanovanje, prenaseljenost, nesigurno radno okruženje i stigma.
Procenjeno je da se 2021. godine u svetu 2,2 miliona slučajeva tuberkuloze moglo pripisati pothranjenosti, 0,86 miliona HIV infekciji, 0,74 miliona poremećajima upotrebe alkohola, 0,69 miliona pušenju i 0,37 miliona dijabetesu.
Ali samo znanje o društvenim determinantama ne dovodi uvek do opipljive akcije i napretka. Novo ispitivanje u Indiji, pod nazivom RATIONS, imalo je za cilj da utvrdi efekat dodataka ishrani na nove slučajeve tuberkuloze u domaćinstvima odraslih sa plućnom tuberkulozom. Istraživanje je otkrilo da bi obezbeđivanje korpi sa hranom osobama sa tuberkulozom i njihovim domaćinstvima moglo da doprinese prevenciji i ublažavanju bolesti.
Zajednica TB obično je tražila biomedicinska rešenja, ili „srebrne metke“, za društvenu patologiju, a mi se borimo da napredujemo.
Od pandemije COVID-a, smrtnost i incidencija od tuberkuloze su porasli na globalnom nivou, što je tuberkulozu ponovo postavilo na vrh kao najsmrtonosnijeg zaraznog ubice čovečanstva.
U 2021. godini 1,6 miliona ljudi je umrlo od tuberkuloze. U Africi je incidencija tuberkuloze visoka (212 na 100.000 stanovnika) sa visokom stopom smrtnosti zbog epidemije HIV-a.
Neuhranjenost je najvažniji uzrok tuberkuloze. Ovo je pokazano u studijama u mnogim zemljama, uključujući Južnu Afriku, gde su istraživači otkrili loš nivo ishrane kod pacijenata koji su primljeni u specijalizovanu bolnicu za TB.
Neuhranjenost se odnosi na sve oblike nedostataka u ishrani, uključujući prekomernu ishranu i gojaznost. Pothranjenost se preciznije odnosi na nedostatak hranljivih materija.
Iako znamo da mnogi pacijenti sa TB imaju lošu ishranu, najnoviji dokazi su da pothranjenost takođe igra ključnu ulogu u TB u domaćinstvima.
Rezultati studije Smanjenje aktivacije tuberkuloze poboljšanjem nutritivnog statusa (RATIONS) pokazuju da je poboljšana ishrana članova porodice pacijenata obolelih od plućne tuberkuloze smanjila sve oblike tuberkuloze za skoro 40%, a infektivnu za skoro 50%.
Ovo ispitivanje je regrutovalo 10.345 članova domaćinstva od 2.800 pacijenata sa plućnom tuberkulozom.
Hrana je u ovom ispitivanju delovala kao vakcina, smanjujući rizik da članovi domaćinstva razviju tuberkulozu.
Ishrana bi takođe mogla da zaštiti od drugih stanja kao što su anemija, dijareja i respiratorne infekcije, ali oni nisu bili glavni fokus ispitivanja.
Prateći rad, na osnovu rezultata ispitivanja RATIONS, pokazao je da je teška pothranjenost prisutna kod skoro polovine svih pacijenata.
Rano povećanje telesne težine u prva dva meseca bilo je povezano sa 60% manjim rizikom od smrtnosti od tuberkuloze. Druge prednosti bile su veći uspeh lečenja i bolje povećanje telesne težine. Tokom šestomesečnog perioda praćenja, postignuta je izuzetna stopa uspešnosti lečenja od 94%.
Koliko je bila skupa intervencija? Cena korpe sa hranom iznosila je 13 USD po pacijentu sa TB mesečno i 4 USD po članu domaćinstva mesečno i mogla je da se isporuči, čak iu ruralnim oblastima, uz pomoć terenskog osoblja.
Čak i pre suđenja RATIONS, indijska vlada je prepoznala potrebu za podrškom u ishrani za osobe sa tuberkulozom i 2018. godine pokrenula je „Nikshai Poshan Iojana“, šemu direktnog transfera koristi. Prema ovoj šemi, svaki pacijent sa tuberkulozom dobija finansijski podsticaj od 6 USD mesečno za vreme trajanja lečenja protiv TB (obično šest meseci za osobe sa TB osetljivom na lekove).
Podaci koji se pojavljuju sugerišu da iako šema poboljšava stope završetka lečenja među pacijentima sa tuberkulozom u Indiji, oni često primaju svoje uplate sa zakašnjenjem. Postoji potreba da se poboljša efikasnost i obezbedi blagovremeno plaćanje.
Novo ispitivanje RATIONS-a sugeriše da direktno obezbeđivanje korpi sa hranom može biti još jedna efikasna strategija.
Mnoge zemlje, uključujući Indiju, imaju druge programe socijalnog osiguranja, uključujući sisteme javne distribucije za obezbeđivanje žitarica za hranu po subvencionisanim cenama. Korišćenje postojećih kanala za obezbeđivanje dodatnih obroka hrane osobama sa tuberkulozom, i proširenje menija na proteine kao što su mahunarke i proso, je strategija koju vredi istražiti. Ovo takođe može imati pozitivne efekte na druge bolesti kao što je dijabetes.
Južna Afrika je jedna od zemalja koje je Svetska zdravstvena organizacija označila kao „zemlju sa visokim opterećenjem tuberkuloze“.
Šta ovo najnovije istraživanje znači za Južnu Afriku? Statistički zavod Južne Afrike je izvestio da je 2021. godine 2,6 miliona ljudi imalo neadekvatan pristup hrani, a još 1,1 milion je izjavilo da ima „ozbiljan“ neadekvatan pristup hrani. Više od 683.000 dece pet godina i mlađe iskusilo je glad.
Ova toksična mešavina zahteva prevenciju tuberkuloze putem nutritivne podrške, lekova za sprečavanje TB infekcija i ranu dijagnozu molekularnim testovima i lečenjem.
Sa visokim nivoom nesigurnosti hrane i pothranjenosti u Južnoj Africi, podstaknuti najvišim nivoima nejednakosti, od ključne je važnosti da Južna Afrika uključi socijalne beneficije za osobe sa TB i one u njihovim domaćinstvima kako bi se smanjila prevalencija tuberkuloze u zemlji i zadovoljila Ciljevi održivog razvoja za 2030 .
Bez obzira na to kako se socijalna davanja distribuiraju, akcija mora biti zasnovana na dokazima. Potrebni su nam bolji testovi, lekovi i vakcine protiv tuberkuloze, ali oni sami ne mogu da okončaju epidemiju.
Pacijentima sa tuberkulozom moraju se obezbediti socijalne beneficije koje su im potrebne i koje zaslužuju, kao osnovno ljudsko pravo.
