Od juna 2023. godine, više od 1,1 milion Amerikanaca umrlo je od COVID-19. Odrasli stariji od 65 godina — koji čine samo 16 procenata stanovništva — čine više od 75 procenata smrtnih slučajeva od COVID-19 u SAD i bili su hospitalizovani u tri puta većoj stopi od mlađih ljudi, naglašavajući povećanu ranjivost ove populacije.
U novoj studiji, istraživači iz Centra za istraživanje ishoda Ričarda A. i Suzan F. Smit u medicinskom centru Beth Israel Deaconess (BIDMC) koristili su nacionalne podatke Medicare-a da okarakterišu dugoročni rizik od smrti i ponovnog prijema u bolnicu nakon hospitalizacije sa COVID-om. -19 među korisnicima starijim od 65 godina.
Studija, koja se pojavljuje u BMJ, pokazuje da je među pojedincima koji su primljeni u bolnicu sa COVID-19 i otpušteni živi, rizik od smrti nakon otpuštanja bio skoro dvostruko veći od onih koji su živi otpušteni od gripa. srodni prijem u bolnicu.
„Od ranih dana pandemije, bilo je evidentno da starije odrasle osobe snose neproporcionalno opterećenje COVID-19 i naša studija pruža nekoliko važnih uvida u dugoročne kliničke posledice bolesti u ovoj ranjivoj populaciji“, rekao je ko- viši autor Dhruv S. Kazi, MD, MSc, MS, pomoćnik direktora Smith centra i direktor Odeljenja za kritičnu negu srca u BIDMC-u.
„Znamo da pacijenti kojima je potreban bolnički prijem zbog COVID-19 imaju više komorbiditeta, teže početne bolesti i lošije kratkoročne ishode u poređenju sa pacijentima koji su asimptomatski ili sa blagim simptomima, i mogu biti podložniji kasnim komplikacijama infekcije. Cilj je bio da se bolje razumeju dugoročni ishodi nakon otpuštanja pacijenata iz bolnice kako bi se pomoglo u prilagođavanju strategija podrške i usmeravanju alokacije resursa za buduće talase COVID-19 ili tokom budućih pandemija.“
Istraživanje, koje su predvodili istražitelji Smith Centra, uporedilo je rezultate za više od milion korisnika Medicarea koji su primljeni u bolnicu sa COVID-19 između marta 2020. i avgusta 2022. i istorijsku kohortu od skoro 58.000 Medicare korisnika primljenih u bolnicu zbog gripa između marta 2018. i avgust 2019.
Lekari-istraživači su primetili da pacijenti hospitalizovani zbog COVID-19 imaju veći mortalitet u bolnici u poređenju sa kohortom od gripa (17% naspram 3%), ali ovaj povećani rizik od smrti nakon hospitalizacije COVID-19 traje 30 dana, 90 dana i 180 dana nakon otpuštanja. Najveća razlika u riziku između dve grupe je koncentrisana u prvih 30 dana nakon otpuštanja.
Unutar kohorte COVID-19 pronađene su značajne razlike u riziku od 180 dana nakon otpuštanja, smrti prema rasi i socioekonomskom statusu. Pojedinci upisani u Medicaid i Medicare imali su veći rizik od smrti. Crnci su imali veći rizik od smrti ili ponovne hospitalizacije u poređenju sa pacijentima bele rase, uglavnom zbog povećanog rizika od ponovne hospitalizacije. Nasuprot tome, rizik od smrti je bio nešto niži kod crnih pacijenata u poređenju sa belim pacijentima.
„Pokazalo se da su pojedinci sa niskim prihodima i oni iz rasne/etničke manjine izloženi povećanom riziku od neželjenih događaja povezanih sa akutnim COVID-19, uključujući veće stope infekcije, prijem u bolnicu i smrt u bolnici“, rekao je ko-stariji autor Robert V. Ieh, MD, MSc, direktor Smith centra za istraživanje ishoda pri BIDMC. „Otkrili smo da mnoge od ovih nejednakosti i dalje postoje među kohortom pacijenata koji su živi otpušteni nakon prijema u bolnicu u vezi sa COVID-19.
Kohorta COVID-19 takođe je imala veći rizik od ponovnog prijema u bolnicu nakon 30 dana i 90 dana u poređenju sa pacijentima sa gripom; međutim, nakon 180 dana, stopa readmisija je bila slična između ove dve grupe. Najčešći razlozi za ponovni prijem bili su poremećaji cirkulacije, respiratorna stanja, sepsa, srčana insuficijencija i pneumonija. U okviru kohorte COVID-19, verovatnije je da će crnci i korisnici koji ispunjavaju uslove biti ponovo primljeni nego belci.
Ohrabrujuće je to što su naučnici pokazali pad smrti nakon otpuštanja tokom perioda studije.
Naučnici primećuju da može postojati nekoliko epidemioloških faktora koji objašnjavaju ovaj trend: kliničari su napravili veliki napredak u lečenju pacijenata hospitalizovanih sa teškim slučajevima COVID-19, da su kampanje vakcinacije usmerene na populaciju pacijenata sa visokim rizikom, uključujući starije odrasle osobe, možda sprečile mnoge infekcije od postaju teški i potencijalno fatalni slučajevi COVID-19, i da sam virus možda prolazi kroz promene u virulenciji.
„Iako smo otkrili da je stopa smrtnosti nakon hospitalizacije zbog COVID-19 konstantno opadala tokom pandemije, značajan rizik od smrti u bolnici i ranog otpuštanja povezan sa COVID-19 u ovom uzorku korisnika Medicare ističe potreba za preventivnim intervencijama, posebno kod pacijenata sa povećanim dugoročnim rizikom od neželjenih ishoda“, rekao je glavni autor Andrev S Oseran, MD, MBA, naučni saradnik u Smith centru koji je sada u Opštoj bolnici u Masačusetsu.
„Naši nalazi ukazuju na stalnu potrebu za procenom kliničkih i društvenih intervencija koje se bave očiglednim nejednakostima u ishodima nakon otpuštanja među starijim odraslim osobama hospitalizovanim sa COVID-19.
