Prekretnice kod novorođenčadi mogu biti izvor ponosa i anksioznosti za novog roditelja. Prvi bebi – prvi zub, prvi koraci, prva reč – su trenuci radosti koje mnogi roditelji odmah upoređuju sa grafikonima koji navode „normalne“ starosne opsege za svako dostignuće koje se dešava.
Za pedijatra, ove prekretnice su korisni pokazatelji tipičnog ili atipičnog razvoja. Kada se pojave izvan tog normalnog opsega, možda je vreme da se potraži neki osnovni uzrok, koji bi mogao da omogući rano otkrivanje i intervenciju ako nešto nije u redu.
Od 2004. godine, američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti objavili su niz kontrolnih lista prekretnica kao deo svog programa „Učite znakove. Delujte rano“. Važne veštine su navedene za niz uzrasta, što omogućava zabrinutim roditeljima da znaju da li se beba obično razvija.
Početkom 2022. godine, CDC je objavio veliko ažuriranje prekretnica. Nova verzija ima mnogo jaču osnovu u dokazima istraživanja i pokušala je da pojednostavi jezik i pomogne negovateljima da znaju kada da kontaktiraju zdravstvenog radnika. Među svim promenama, velika prekretnica je uklonjena. Popisivanje se više ne pojavljuje na kontrolnim listama prekretnica.
Kako bebe razvijaju svest o svetu oko sebe, prirodno počinju da žele da ga istražuju. Mobilnost je kapija za to istraživanje. Puzanje je obično prva efikasna strategija odojčadi da stigne od tačke A do tačke B, i to često znači da novi roditelji moraju iznenada da osiguraju bebu svoj dom i da se uvere da su sve tačke B bezbedne.
Puzanje je prelazna faza mobilnosti—deca i odrasli su sposobni da puze, ali biraju da hodaju ako su u stanju da to urade—i često se preklapa sa prethodnicima hodanja kao što su povlačenje za stajanje i „krstarenje“ dok se drže na nameštaj.
Studije su pokazale da preko 80% beba napreduje kroz puzanje rukama i kolenima tokom razvoja kretanja. Drugi koriste alternativne strategije puzanja kao što je trčanje po dnu ili kotrljanje.
Svetska zdravstvena organizacija proučavala je stotine dece širom sveta i otkrila da u proseku deca puze šake i kolena do 8,5 meseci starosti. Ali to je samo prosek. Naravno, bebe se razvijaju po svom rasporedu. Opseg za početak puzanja (1. percentil do 99.) bio je od 5,2 do 13,5 meseci. A 4,3% beba u studiji je preskočilo puzanje sa rukama i kolenima.
Kliničari koji rade sa decom odavno su prepoznali značaj motoričkog razvoja. Naučnici su motorno ponašanje nazvali „sirovim materijalom za percepciju, spoznaju i društvenu interakciju“. Konkretno, puzanje može biti rani prozor za razumevanje detetovih strategija rešavanja problema. Istraživači su koristili analizu pokreta sa 4-6 meseci, kada se neke bebe približavaju puzanju rukama i kolenima, za ranu dijagnozu poremećaja kao što su autizam i cerebralna paraliza.
Terapeuti se brinu da uklanjanje puzanja sa liste prekretnica znači da će ono biti obezvređeno i da će važne fizičke, senzorne i kognitivne prednosti koje pruža bebi biti propuštene prilikom procene razvoja u detinjstvu.
Veliki deo razloga CDC-a za uklanjanje indeksiranja sa liste prekretnica je usredsređen na podatke.
Pedijatri imaju grafikone koji pokazuju koliko brzo deca obično hodaju na osnovu njihovog uzrasta, ali ne postoje takvi normativni podaci za puzanje. Ne postoje jasni, laboratorijski zasnovani opisi različitih vrsta puzanja. Nedostaju nam dugoročne studije koje pokazuju kada bebe prelaze između obrazaca. I postoji vrlo malo studija o implikacijama preskakanja puzanja i prelaska direktno na hodanje.
Uprkos ovim prazninama u podacima, puzanje je proučavano skoro jedan vek, a istraživači su ga koristili da razumeju složeni razvoj višestrukih neuromotornih sistema. Puzanje je takođe važno u razumevanju kontinuiteta razvoja, odnosno odakle nove veštine rastu.
Bez obzira na to, CDC je u pravu: ne postoje normativni grafikoni podataka zasnovani na uzrastu za puzanje kao što postoje za hodanje.
Kao biomedicinski inženjer koji se specijalizovao za biomehaniku pedijatrijske lokomocije, iz prve ruke znam o ovom nedostatku podataka puzanja.
Koristio sam tehniku koja se zove 3D analiza pokreta decenijama da prikupim sitne detalje o hodanju dece sa gubitkom udova, cerebralnom paralizom i drugim neuromotornim stanjima, a sve u nastojanju da pomognem u poboljšanju njihove mobilnosti. Moje kolege i ja pričvršćujemo male markere na skeletne orijentire poput kukova i kolena, a posebne kamere prate markere i rekonstruišu kretanje skeleta.
Ali među svim studijama o hodanju u mojoj laboratoriji, završio sam samo jednu studiju 3D analize pokreta o puzanju. Ispitivali smo kretanje veoma male dece sa gubitkom udova u novom protokolu protetskog tretmana koji je razvijen ovde u Dečijoj zdravstvenoj zaštiti u Atlanti – ali to je bilo zaista teško uraditi.
Morali smo da kreiramo nove muskuloskeletne modele za naš sistem analize. Morali smo da koristimo male reflektujuće markere, jer bebe imaju više kontakta sa zemljom nego starija deca, a veliki marker bi mogao biti neudoban. Morali smo da postavimo kamere pod novim uglovima da bismo pratili te male markere. Pelene su predstavljale veliki izazov, s obzirom na njihovo kretanje u odnosu na bebin skelet.
I kao što svaki roditelj ili staratelj može potvrditi, bebe mogu biti teška populacija za rad. Ne prate dobro uputstva, temperamentni su i povući će reflektujući marker sa kože i ubaciti ga u usta u sekundi ako im dozvolite. Morali smo da posmatramo naše predmete kao jastrebovi.
Ukratko, puzanje je teže učiti nego hodati.
Da bismo odgovorili na ovaj izazov, moje kolege i ja sada krećemo u ono što verujemo da je najveća laboratorijska studija razvoja puzanja beba. Proučavamo bebe od njihovih prvih pokušaja puzanja pa sve do njihovog prelaska na hodanje.
Ova studija se oslanja na novu tehniku sa stazom koja oseća pritisak koji izbegava komplikacije 3D snimanja pokreta. Videćemo 75 novorođenčadi u tipičnom razvoju, a takođe ćemo proučavati decu sa gubitkom udova i cerebralnom paralizom.
Naš cilj je da steknemo uvid u to kako deca prelaze sa puzanja na hodanje, sa nadom da će jednog dana pomoći zdravstvenim radnicima da razumeju rani motorički razvoj i ranije uoče neuromotorne probleme.
Takođe se nadamo da će ove stotine poseta laboratoriji rezultirati prvim normativnim skupom podataka o razvoju puzanja, koji će se baviti nekim od problema koji su CDC naveli da ukloni indeksiranje sa liste prekretnica. Dakle, dok naša laboratorija ostaje puna igračaka, Cheerios i maramica za bebe nekoliko godina, mi generišemo podatke koji bi mogli da poboljšaju razumevanje roditelja i kliničara o ranom motoričkom razvoju.
