Opioidi su jedan od najpropisivanijih lekova za ublažavanje bolova za ljude sa bolom u donjem delu leđa i vratu. U Australiji, oko 40 procenata ljudi sa bolom u leđima i vratu koji se jave svom lekaru opšte prakse i 70 procenata ljudi sa bolom u donjem delu leđa koji posećuju bolničko odeljenje za hitne slučajeve prepisuju se opioidi kao što je oksikodon.
Ali naša nova studija, objavljena danas u medicinskom časopisu Lancet, otkrila je da opioidi ne ublažavaju „akutne“ bolove u donjem delu leđa ili vratu (koji traju do 12 nedelja) i mogu dovesti do pogoršanja bola.
Prepisivanje opioida za bol u donjem delu leđa i vratu takođe može prouzrokovati štetu u rasponu od uobičajenih neželjenih efekata – kao što su mučnina, zatvor i vrtoglavica – do zloupotrebe, zavisnosti, trovanja i smrti.
Naši nalazi pokazuju da opioide ne treba preporučiti za akutni bol u donjem delu leđa ili bol u vratu. Promena u propisivanju bolova u donjem delu leđa i vratu je hitno potrebna u Australiji i širom sveta kako bi se smanjile štete povezane sa opioidima.
U našem ispitivanju, nasumično smo dodelili 347 ljudi sa akutnim bolom u donjem delu leđa i bolom u vratu da uzimaju ili opioid (oksikodon plus nalokson) ili placebo (tableta koja je izgledala isto, ali nije imala aktivne sastojke).
Oksikodon je opioidni lek protiv bolova koji se može davati oralno. Nalokson, lek za poništavanje opioida, smanjuje težinu zatvora, a da pritom ne remeti efekte ublažavanja bolova oksikodona.
Učesnici su uzimali opioid ili placebo najviše šest nedelja.
Ljudi u obe grupe su takođe dobili edukaciju i savete od svog lekara. Ovo može biti, na primer, savet o povratku svojim normalnim aktivnostima i izbegavanju odmora u krevetu.
Procenjivali smo njihove rezultate u periodu od godinu dana.
Nakon šest nedelja lečenja, uzimanje opioida nije dovelo do boljeg ublažavanja bola u poređenju sa placebom.
Niti je bilo koristi za druge ishode kao što su fizička funkcija, kvalitet života, vreme oporavka ili izostanak sa posla.
Više ljudi u grupi lečenoj opioidima iskusilo je mučninu, zatvor i vrtoglavicu nego u placebo grupi.
Rezultati za godinu dana ističu potencijalnu dugoročnu štetu opioida čak i uz kratkoročnu upotrebu. U poređenju sa grupom koja je primala placebo, ljudi u grupi koja je primala opioide su osetili nešto jači bol i prijavili veći rizik od zloupotrebe opioida (problemi sa njihovim razmišljanjem, raspoloženjem ili ponašanjem, ili korišćenjem opioida drugačije od načina na koji su lekovi bili propisani).
Više ljudi u grupi sa opioidima prijavilo je bol u jednoj godini: 66 ljudi u poređenju sa 50 u placebo grupi.
Poslednjih godina, međunarodne smernice za bol u donjem delu leđa pomerile su fokus lečenja sa lečenja na lečenje bez lekova zbog dokaza o ograničenim prednostima lečenja i zabrinutosti za štetu izazvanu lekovima.
Za akutni bol u donjem delu leđa, smernice preporučuju edukaciju pacijenata i savete, i ako je potrebno, lekove protiv bolova kao što je ibuprofen. Opioidi se preporučuju samo kada drugi tretmani nisu funkcionisali ili nisu prikladni.
Smernice za bol u vratu na sličan način obeshrabruju upotrebu opioida.
Naše najnovije istraživanje jasno pokazuje da prednosti opioida ne prevazilaze moguću štetu kod ljudi sa akutnim bolom u leđima i vratu.
Umesto savetovanja o upotrebi opioida za ova stanja u odabranim okolnostima, opioide treba obeshrabriti bez kvalifikacija.
Složeni problemi kao što je upotreba opioida zahtevaju pametna rešenja, a druga studija koju smo nedavno sproveli pruža ubedljive podatke da se prepisivanje opioida može uspešno smanjiti.
Studija je uključivala četiri bolnička hitna odeljenja, 269 kliničara i 4.625 pacijenata sa bolom u donjem delu leđa. Intervencija se sastojala od:
edukacija kliničara o upravljanju bolom u donjem delu leđa zasnovanom na dokazima
edukacija pacijenata koristeći postere i materijale za isticanje koristi i štete od opioida
obezbeđivanje toplotnih paketa i antiinflamatornih lekova protiv bolova kao alternativnih tretmana za ublažavanje bolova
brzo praćenje upućivanja u ambulante kako bi se izbegle duge liste čekanja
revizije i povratne informacije kliničarima o informacijama o stopama propisivanja opioida.
Ova intervencija je smanjila propisivanje opioida sa 63 procenta na 51 procenat prikaza bolova u donjem delu leđa. Smanjenje je trajalo 30 meseci.
Ključ za ovaj uspešan pristup je to što smo radili sa kliničarima na razvoju odgovarajućih tretmana za ublažavanje bolova bez opioida koji su bili izvodljivi u njihovom okruženju.
Potrebno je više rada na proceni ove i drugih intervencija koje imaju za cilj smanjenje propisivanja opioida u drugim okruženjima, uključujući klinike opšte prakse.
Često je neophodan nijansiran pristup kako bi se izbegle neželjene posledice u smanjenju upotrebe opioida.
Ako ljudi sa bolom u donjem delu leđa ili bolom u vratu koriste opioide, posebno u većim dozama tokom dužeg vremenskog perioda, važno je da potraže savet od svog lekara ili farmaceuta pre nego što prestanu da uzimaju ove lekove kako bi izbegli neželjene efekte kada se lekovi naglo prekinu.
Naše istraživanje pruža ubedljive dokaze da opioidi imaju ograničenu ulogu u lečenju akutnog bola u donjem delu leđa i vratu. Izazov je dostavljanje ovih novih informacija kliničarima i široj javnosti, kao i implementacija ovih dokaza u praksu.
Kristin Lin, profesor, Univerzitet u Sidneju; Andrev McLachlan, direktor škole i dekan farmacije Univerziteta u Sidneju; Caitlin Jones, postdoktorski istraživač-saradnik za mišićno-skeletno zdravlje, Univerzitet u Sidneju, i Christopher Maher, profesor, Sidnejska škola javnog zdravlja, Univerzitet u Sidneju
